semiologia de la hemoptisis

SEMIOLOGIA DE LA HEMOPTÍSIS

Dr. Lorenzo Felipe Pérez-Fernández, Dr. Salvador Marín Beltrán

Definición
La hemoptisis, (del griego haimoptysis; de haima sangre, y ptýein escupir. f.) Se define como la expulsión por la boca de sangre proveniente del arbol traqueobronquial o del pulmón. La sangre asi expectorada es caracteristicamente roja, rutilante y espumosa, acompañada o no desecresiones bronquiales. (1) La hemoptisis es el sintoma o signo del aparato respiratorio que ocasiona mayor preocupación y alarma. Su estudio y tratamiento requieren de criterios clínicos y procedimientos auxiliares de diagnóstico y tratamiento de alta especialidad.

Fisiopatologia
La sección quirúrgica transversal de los bronquios principales, lobares, o segmentarios, muestra dos estructurasvasculares adosadas a la pared bronquial y diametralmente opuestas, que conducen sangre oxigenada a presion arterial sistemica. Se trata de las arterias bronquiales. No se identifican venas bronquiales en estos cortes. Las arterias bronquiales provienen del ventriculo izquierdo a traves de la aorta y se extienden hasta los bronquiolos respiratorios; a lo largo de la via aerea las ramificacionesdistales de las arterias bronquiales se anastomosan con las venas bronquiales que drenan en las venas pulmonares constituyendo un cortocircuito arteriovenoso funcional de derecha a izquierda. Las arterias pulmonares que conducen sangre venosa a la presión del circuito vascular derecho, transcurren junto a las ramificaciones bronquiales pero un tanto separadas de la pared de la via aerea, dentro de unavaina de tejido conectivo, para transformarse a nivel de los alveolos en la red alveolocapilar que drena en las venas pulmonares que trascurren por la periferia de las unidades anatómicas del pulmón, acinos, segmentos o lobulos, conduciendo la sangre oxigenada hasta el ventriculo izquierdo. (2) Este conocimiento anatómico elemental deja ver como la hemoptisis puede originarse en la erosion dearterias o venas, de cualquiera de los dos sistemas vasculares pulmonares, sin embargo, la mayor cercania de las arterias bronquiales a la luz de la via aerea, y su presión arterial sistémica hacen que, en la mayoria de los casos de hemoptisis predomine la sangre roja, rutilante, arterializada.

La excepción a esta generalidad esta dada por la hemoptisis que se origina en malformaciones vascularescongenitas del tipo de las fistulas arteriovenosas, que estan formadas por una gran cantidad de canales vasculares que comunican ambos lechos capilares. Estas lesiones tambien han sido llamadas hemangiomas cavernosos o cavernomatosos por su aspecto tumoral, con gran cantidad de formaciones saculares de paredes delgadas, con aspecto de varicosidades de color negro, rodeadas de parenquima pulmonar.(3) En la hemoptisis que se origina en estas lesiones predomina la sangre de color obscuro, no rutilante, no arterializada.

Otros mecanismos señalados en la etiopatogenia de la hemoptisis son: el trauma directo de la mucosa respiratoria sobre todo en estados de inflamación previa, infección, cuerpo extraño, y lesiones tumorales; el absceso pulmonar y la bronquiectasia; la contusión pulmonarabierta a la via aerea; los estados de pletora vascular como ocurre en la estenosis mitral, la falla ventricular izquierda, las malformaciones cardiopulmonares congénitas complejas del tipo del sindrome de la cimitarra variedad infantil y la hipertensión arterial pulmonar súbita como es el caso del embolismo pulmonar; las hemorragias alveolares por trastornos inmunoalergicos como en la hemosiderosispulmonar, el sindrome de pulmón- riñon y los trastornos inmunologicos con vasculitis como es el caso de la enfermedad de Takayasu; las enfermedades con diatesis hemorragica y los casos de autentica iatrogenia en procedimientos auxilares de diagnóstico y tratamiento como son la instrumentación transparietal para biopsia pulmonar y la colocación de vias de acceso vascular. (4)

Estudio clínico...