Semiologia Del Aparato Digestivo

EXAMEN FÍSICO REGIONAL DE ABDOMEN

En este capítulo estudiaremos el abdomen de conjunto, como una uni- dad, aplicando los métodos clásicos de exploración: inspección, palpa- ción, percusión y auscultación. Los métodos físicos combinados se es- tudiarán en la Sección II, en el capítulo del sistema digestivo, correspondiente a las alteraciones del examen físico del abdomen. A continuaciónexponemos en forma breve, los conocimientos necesarios de anatomía aplicada.

RESUMEN DE ANATOMÍA DESCRIPTIVA Y TOPOGRÁFICA

Los límites internos de la cavidad abdominal son: por arriba, la cúpula diafragmática; por debajo, el estrecho superior de la pelvis; por detrás, la columna lumbar, y por delante y ambos lados, la pared abdominal propiamente dicha, la cual se encuentra integrada por músculos,aponeurosis, tejido celular subcutáneo y piel. La pared abdominal tiene su cara interna revestida por el peritoneo (parietal), serosa que reacciona fácilmente ante cualquier lesión visceral.
Los límites externos del abdomen son: por arriba, el reborde costal, desde la base del apéndice xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7), la llamada línea toracoabdominal; por debajo, se limitaexternamente por otra línea que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), llamada línea abdominopelviana. Este límite inferior es más bien artificial, ya que se debe considerar simultáneamente la cavidad abdominopelviana, la cual es un ovoide de polo mayor diafragmático y polo menor pelviano.

ANATOMÍA CLÍNICA

Es indispensable laaplicación de los conocimientos anatómicos a la clí- nica teniendo en cuenta lo práctico que resulta la proyección exterior, en la pared, de las distintas vísceras abdominales y sus zonas y puntos de mayor relieve sintomático.

ZONAS DEL ABDOMEN
Con el fin de realizar la proyección exterior de las vísceras abdomi- nales y sus zonas, la escuela francesa o latina ha ideado la división de la44
CAPÍTULO 5 EXAMEN FÍSICO REGIONAL DE ABDOMEN

Zona renal o lumbar
interna

Hipocondrio Epigastrio
Zona
lumbo-
abdominal

XII

1/3 Post.

Flanco o vacío

Región o fosa iliacaMesogastrio

Hipogastrio

Fig. 5.1 Zonas de la pared anterior del abdomen según la
Fig. 5.2 Zonas de la pared posterior del abdomen según la
escuela francesa. escuela francesa.

la pared exterior del vientre en nueve zonas a expensas de un trazado constituido de la forma siguiente:

Por delante se trazan dos líneas verticales ascendentes que partan del extremo externo de las ramashorizontales del pubis y lleguen hasta los extremos anteriores de las costillas X. Se cruzan otras dos líneas horizontales, la superior, que una la costilla X derecha con su homónima izquierda, y la línea horizontal inferior, que se extienda de una a la otra espina iliaca anterosuperior. Se obtiene así un tablero, un tanto irregular, que contiene en su área los rebordes costales, el apéndicexifoides y las porcio- nes bajas laterales de las parrillas costales. Este tablero presenta las nueve zonas de proyección visceral abdomi- nal más importantes (fig. 5.1).
En la porción superior y al centro, tenemos el epigastrio; a los lados, los hipocondrios derecho e izquierdo, a estos últimos corresponden en su porción externa, casi total- mente, las partes duras (últimas costillas); peroprofun- damente, las porciones laterales altas de la cavidad ab- dominal.
En la porción media, al centro, tenemos el mesogastrio o región umbilical y a los lados, los vacíos o flancos dere- cho e izquierdo.
En la porción inferior tenemos, al centro, el hipogastrio
verticales convencionales, las zonas lumbares externas o lumboabdominales, que se continúan sin límites preci- sos hacia delante...