SEMIOLOGIA

8va CLASE (1er ciclo) Martes 11 de noviembre
EXAMEN FISICO DEL APARATO DIGESTIVO
Se recordó lo que se vio la clase pasada, los APF, APP.
Los catadores de vino tienden a desarrollar cirrosis alcohólica; gastritis crónica con helicobacter pylory Ca gástrico; antecedentes de EII tipo Crohn tipo colitis ulcerativa preguntar si los familiares tienen alguna enfermedad autoinmune tipo LES VitiligoPsoriasis Cushing autoinmune Adisson autoinmune etc, siempre preguntar inmunopatias en un pc que debuta con una enfermedad autoinmune digestiva ejm Cirrosis biliar primaria autoinmune, anemia perniciosa con gastritis atrófica autoinmune; que mas se dijo bridas si yo tengo un pc que debuta o esta haciendo sx suboclusivo dolor abdominal- distención –asa reactante-vomitos pueden ser fecaloideos; loprimero que hago es ver pared abdominal si hay una cicatriz muchas cirugías yo puedo pensar en adherencias o bridas OJO que a veces es extraluminal la oclusión por brida y a veces es intraluminal no vayan a pensar ustedes que si no ven incisiones quirúrgicas no hay un sx suboclusivo; es un sx suboclusivo pero por obstrucción intraluminal no extraluminal los tumores si ud tiene un Ca de coloncon estenosis obvio que va a ver sx suboclusivo no hay bridas sí pero es intraluminal, entonces un antecedentes en brida siempre un antecedentes quirúrgicos una de las que mas da además de la laparotomía exploradora también la cesárea corporal con incisión inframediaumbilicalpubica; antecedentes de ingesta de AINES no sololamente gastritis erosiva con hematemesis y melena si no perforación decolon, ulceras en el colon, uso de anticonceptivos orales que producen adenomas hepáticos una de la principales causas de adenomas hepáticos es la ingesta de estrógenos; trombosis profunda por eso a la mujer se le pregunta si tiene varices si sufre de migraña si alguna vez a tenido un tumor hepático esa mujer no puede tomar estrógenos.
Antecedentes de virus B C cirrosis necrósica; antecedentes de Cade hígado siempre ver como antecedente a la cirrosis de larga data por el Ca de hígado regularmente se injerta en un terreno cirrótico; cuando a uno le preguntan cuales son las complicaciones de la cirrosis hay miles porque la cirrosis per se entra en etapa de compensación e descompensación ya con hipertensión portal ascitis varices esofágicas pero la complicación que uno mas le teme es laevolución al carcinoma hepatocelular, pero recordemos que hay Ca metastásico.
Es mas frecuente el Ca de colon derecho en los pc que tienen colitis ulcerativa, sale de lo normal ya que el Ca esporádicos de colon es regularmente en colon izquierdo, y los que complica una evolución tórpida de años de una colitis ulcerativa son mas bien de colon derecho y son asintomáticos eso es lo peor porque son tipoplano como una manchita.
Antecedente de la gastritis crónica atrófica es decir autoinmune con anemia perniciosa para Ca de estomago.
Antecedente del tabaco también que decíamos Ca de cabeza y cuello laringe del pulmón de vejiga y páncreas y esófago.
Decíamos que hay 800 y mas de drogas hepatotoxicas entonces cuando uno ve un pc con hepatitis o ictérico o hepatitis en el laboratorio 400 entransaminasas lo primero que piensa es en virus y luego hepatotoxicidad por drogas entonces preguntar drogas que drogas toma; OJO que la idiosincrasia de nuestra gente hace que piense que drogas es una mala palabra tiene un que aclarar las cosas, pregúntele ud toma pastillas, o si sufre de alguna enfermedad si sufre del estomago del riñon etc.
EXAMEN FISICO
Cuando hablamos de generalidades deaparato digestivo o de sn y sg por cual va a consultar el pc uno al examen físico puede ver muchas cosas, es muy florido del examen físico del aparato digestivo desde la simple vulgar ictericia a veces el paciente asintomático, hay pc que están asignologicos es decir non tiene ningun signo al examen físico y tiene u tumor de hígado, o tiene un Ca de colon y no tiene porque tener síntomas, otros que...