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ÍNDROME NEFRÍTICO
Coordinador J. Martínez Ara Servicio de Nefrología Hospital Universitario La Paz. Madrid Expertos E. Junco Petrement Servicio de Nefrología Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid A. Rodríguez Hernández Servicio de Nefrología Hospital Universitario La Laguna. Santa Cruz de Tenerife

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El cuadro clínico es habitualmente de comienzo agudo y se define poruna tríada característica de síntomas: hematuria, edemas e hipertensión arterial. Por lo general se acompaña de oliguria e insuficiencia renal, es frecuente el hallazgo de proteinuria moderada. Es importante tener en cuenta que no siempre este síndrome se presenta de forma completa. Este término es, no obstante, poco utilizado en la práctica clínica actual. El síndrome nefrítico se ha asociadohabitualmente a la glomerulonefritis aguda (GNA) y más concretamente a la de etiología postestreptocócica. Sin embargo, se han descrito síntomas similares a los del síndrome nefrítico en otras muchas enfermedades glomerulares, vasculares e incluso intersticiales. Por ello, este término está siendo progresivamente abandonado como patognomónico de la GNA postinfecciosa, postestreptocócica, ya quetambién se asocia a otras infecciones, tanto agudas como crónicas, bacterianas o víricas; además, también puede ser la forma de comienzo de una glomerulonefritis (GN) primaria (nefropatía IgA, GN membranoproliferativa, etc.) o de presentación de una enfermedad sistémica (lupus eritematoso sistémico [LES]), síndrome de Schönlein-Henoch, crioglobulinemia, etc.) o también representar una agudización deuna GN crónica previa. El comienzo súbito y la tendencia a la resolución espontánea se asocia a una infección estreptocócica previa. Por el contrario, el inicio más insidioso y el predominio del deterioro progresivo de la función renal y la tendencia a la oliguria orientan hacia otro tipo de etiología. En el diagnóstico diferencial es
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA

fundamentaldistinguir la GN rápidamente progresiva y otras enfermedades sistémicas por las implicaciones terapéuticas y pronósticas que ello conlleva. La evolución de este cuadro en un paciente previamente sano es por lo general favorable si el síndrome se desarrolla como consecuencia de una infección bacteriana aguda o una viriasis. Sin embargo, el pronóstico varía en caso de otras causas y en lospacientes de edad avanzada que suelen presentar mayor compromiso renal (oliguria e insuficiencia renal), cardiovascular (hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca) y mortalidad. La incidencia y etiología del síndrome nefrítico es muy variable según la edad de los pacientes. En niños y en jóvenes, el síndrome nefrítico es más frecuente y en general se asocia a nefropatías glomerulares, mientras que enadultos y ancianos la causa está relacionada con nefropatías glomerulares o vasculares e intersticiales. En amplias series basadas en registros nacionales e internacionales sobre glomerulonefritis y/o biopsias renales recientemente publicadas, se observa una incidencia de síndrome nefrítico en el 15% de los niños estudiados, biopsiados o no, mientras que aparece en un 3-4% de los estudiosrealizados en la población adulta y en ancianos.
DATOS CLÍNICOS

Los datos clínicos de la GNA son los característicos del síndrome nefrítico. Hematuria Es el hallazgo más frecuente y en la mitad de los casos la hematuria es macroscópica. Los hematíes son dismórficos, sugestivos de origen glomerular y con frecuencia se observan cilindros hemáticos en el sedimento urinario. Habitualmente en la GNApostestreptocócica, la hematuria aparece una o dos semanas después de un proceso infeccioso faringoamigdalar y de dos a cuatro semanas tras una infección cutánea. La presencia de hematuria coincidente en el tiempo con un proceso infeccioso, ejercicio físico, vacunación, o asociada a datos de enfermedad sistémica etc., indica otra nefropatía glomerular no postestreptócocica. Hipertensión arterial...