Sepsis Neonatal

Artículo
de revisión

Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90

Dr. Wilfrido Coronell1
Dr. Carlos Pérez2
Dr. Carlos Guerrero2
Dr. Hernando Bustamante3

1 Pediatra Infectólogo, Docente Universidad de Cartagena y Nuevo Hospital Bocagrande de Cartagena, Colombia
2 Pediatras Universidad de Cartagena, Colombia
3 Docente Universidad de Cartagena y NuevoHospital Bocagrande, pediatra neonatólogo, Cartagena. Colombia

Sepsis neonatal

Resumen

La sepsis neonatal es una causa importante de muerte en pacientes críticamente enfermos, sobre todo en países en vías de desarrollo donde 5 millones
de pacientes fallecen en el periodo neonatal debido a esta causa; y cerca de 1.6 millones de muertes son provocadas por infecciones neonatales.
Cabemencionar que hay una mayor generación de conocimiento en el entendimiento de lo que sucede en los recién nacidos con sepsis
neonatal temprana, ésto debido a la comprensión del concepto de síndrome de respuesta inflamatoria fetal.
La aplicación adecuada de los diferentes conceptos en sepsis neonatal; el establecimiento de protocolos de manejo basados en la epidemiología
local y; tener elconocimiento del perfil de resistencia de los gérmenes tendrán como impacto una mejor calidad en la atención neonatal, un
uso racional y adecuado de los diferentes medicamentos (entre éstos los antibióticos), una mejoría en la morbimortalidad y un menor impacto
en la generación de resistencia bacteriana.
Cada día hay conceptos novedosos acerca de la sepsis neonatal, los cuales deben serconocidos e incorporados, si lo ameritan, a la práctica
médica para generar una atención de mayor calidad.

La sepsis neonatal afecta a 19 de cada mil prematuros
que nacen. Las alteraciones inmunitarias están
relacionadas con la edad gestacional; mientras mayor
sea el grado de prematuridad, mayor es la inmadurez
inmunológica y, por ende, aumenta el riesgo de
infección. La transferenciaplacentaria materna de IgG
al feto comienza a las 32 semanas de gestación.8, 9,10, 11
El recién nacido depende por lo tanto de anticuerpos
maternos pasivamente adquiridos, los cuales son
transmitidos vía transplacentaria desde las 24 a las 26
semanas de gestación. Los niños prematuros tienen
significativamente menores niveles de anticuerpos
IgG que los niños nacidos de término.7,12El examen histopatológico de la placenta en prematuros
extremos muestra signos de corioamnionitis
(entre 50% y 70%), esto disminuye con el incremento
de la edad gestacional, de 10 a 15% en recién
nacidos a término.13

Infección intraamniótica

La infección intraamniotica (IIA) puede afectar los tejidos
maternos como la decidua, miometrio y los tejidos
de origen fetal (membranasamnióticas y coriónicas,
líquido amniótico y cordón umbilical o placenta). Dependiendo
de la localización de la infección se puede
utilizar los términos amnionitis (liquido amniótico),
corioamnionitis (amnios y corion), funisitis (cordón
umbilical) y vilitis (placenta).14

La corioamnionitis es una infección materna que
se diagnostica por la combinación de fiebre materna,leucocitosis, taquicardia materna, taquicardia fetal,
sensibilidad uterina y olor fétido del líquido amniótico;
ocurre en 50% de los pretérminos que nacen antes
de las 30 semanas. Hay un asociación establecida
entre IIA, ruptura prematura de membranas ovulares
y parto pretérmino.7, 13, 15, 16

Los microorganismos pueden ascender a la cavidad
amniótica por:7,16

1. La vagina y el cérvix.2. Diseminación hematógena a través de la placenta
(infección transplacentaria).
3. Siembra retrógrada por la cavidad peritoneal a
través de las trompas de Falopio.
4. Introducción accidental durante los procedimientos
invasivos como amniocentesis, toma de muestra
de sangre fetal percutánea o de las vellosidades
coriónicas.
La vía más frecuente es la ascendente, lo cual se...