Sepsis Neonatal

SEPSIS NEONATAL

Definición
Es la infección aguda con manifestaciones tóxico-sistémicas, ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro de torrente sanguíneo y en diversos órganos
Ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y es demostrada por un hemocultivo positivo.

Fisiopatología
Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los más frecuentes enel neonato, las infecciones del aparato respiratorio, digestivo y la piel. Los agentes más frecuentes son los gram negativos.


Etiología
Han variado entre la sepsis primaria y la secundaria
La sepsis primaria aparece antes de las 72 horas y esta causado por organismos contraídos en el canal del parto, por ej:
E coli,
Klebsiella,
Enterococos
S. coagulasa negativoEstreptococo grupo B

La sepsis secundaria aparece después de las 72 hs y puede deberse a microorganismos contraídos en la unidad de neonatología.ej:
Estafilococos áureus
Proteus
Serratia
Pseudomonas

Factores determinantes

✓ Infección materna (Fiebre materna mayor a 38º)
✓ Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto).
✓ Amnionitis.
✓ Partoatendido en medio séptico.
✓ Reanimación del recién nacido.(intubación prolongada).
✓ Lavado de manos defectuosos.
✓ Asepsia inadecuada en el medio.
✓ Uso de ventiladores y humidificadores.
✓ Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catéteres sondas, etc.
Neonatales
✓ RN preterminos
✓ RN posterminos
✓ RN bajopeso a la edad gestacional
NOSOCOMIALES
✓ Hacinamiento
✓ Hospitalización prolongada
✓ Procedimientos invasivos: catéteres centrales, alimentación parenteral, Intubación Endotraqueal.
Estos pueden ser sutiles e inespecíficos el diagnóstico temprano, depende de un alto índice de sospecha.


Signos y Síntomas

✓ Respiratorios: Respiración irregular, taquipnea, apnea,cianosis, incremento súbito en los requerimientos de O2, datos de neumonía.

✓ Gastrointestinales: Vómitos, intolerancia oral,succión débil, distensión abdominal, ,rechazo al alimento, residuo gástrico mayor del 50%,, hepatoespelnomegalia.

✓ Inestabilidad térmica (hipertermia o hipotermia)

✓ Neurológicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexía, letargia, irritabilidad,temblores convulsiones, fontanela abombada.

✓ Piel: Palidez, piel marmórea, petequias, púrpura, ictericia principalmente en el pretérmino.
✓ Acidosis Metabólica: Persistente, Choque súbito.

✓ Otros focos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Impétigo, etc.


DIAGNOSTICO

LABORATORIO
Hemograma
Cultivos:
-Hemocultivo
-cultivo de LCR
-urocultivo(sepsis tardía)
- LCR: Citoquímico
- Rx de tórax


TRATAMIENTO, Medidas generales de soporte


✓ Ambiente térmico adecuado
✓ terapia hidroelectrolítica necesaria
✓ oxigenoterapia
✓ corrección de equilibrio ácido-base
✓ inotrópicos de ser necesarios.
✓ Esquema antibiótico empírico inicial:
✓ Ampicilina + Amikacina 7 a 10, 10 a 14 días.
✓ RotarATB: Cefotaxima + Amikacina o Cefotaxima + Ampicilina en caso de RN sin
✓ Estudio de LCR.
✓ Si se sospecha Sepsis Intrahospitalaria: Cefalosporina 3G +
✓ Vancomicina u otras asociación de acuerdo a la microbiología en el momento en la
✓ UCIN.
✓ Terapia coadyuvante: lactancia materna.
✓ Duración en sospecha no confirmada en RN asintomático: 5 días de tratamiento
✓antibiótico.
✓ Duración en probable sepsis: 7 a 10 días de antibiótico.
✓ Duración en sepsis confirmada de 14 a 21 días


CRITERIOS DE EGRESO Y DE CONTROL
✓ Evolución clínica favorable
✓ Buena tolerancia oral
✓ Cumplimiento del tratamiento
✓ Ganancia adecuada de peso
✓ Secundario: Hemograma normal
✓ Control: RNT control a los 7 días
✓ RNPT: Según...