Shock

SHOCK
Se define como shock o choque la situación clínica y hemodinámica correspondiente a un estado de disminución general y grave de la perfusión tisular, es decir, que el flujo sanguíneo y la perfusión de los tejidos periféricos son insuficientes para mantener la vida debido al gasto cardíaco insuficiente o a la mala distribución del flujo sanguíneo periférico, esta falta de aporte de oxígenoy sustratos metabólicos así como el acúmulo de metabolitos tóxicos producen un daño celular que puede llegar a ser irreversible, generalmente esto es acompañado de hipotensión y oliguria. Cabe destacar que hipotensión y shock no son sinónimos; el shock generalmente se acompaña de hipotensión grave pero algunos enfermos previamente hipertensos pueden presentar las alteraciones de perfusión tisulardel shock con cifras de presión arterial en límites "normales". Por otra parte, puede existir hipotensión acusada con perfusión tisular normal si los mecanismos de compensación son adecuados.
El shock puede deberse a hipovolemia, vasodilatación o causas cardiogénicas (escaso gasto cardíaco) o a una combinación. El defecto fundamental es la perfusión reducida de los tejidos vitales debida(generalmente) a hipotensión, de modo que la liberación o la captación de O2 es insuficiente para el metabolismo aerobio, dando lugar a una desviación hacia la respiración anaerobia, con aumento de la producción y acumulación de ácido láctico. Cuando el shock persiste, la alteración de la función orgánica va seguida de la lesión irreversible y la muerte celular. El grado de hipotensión sistémicanecesario para provocar el shock varía, y, muchas veces, depende de causas vasculares preexistentes. Así pues, un pequeño grado de hipotensión que es bien tolerado por una persona joven, relativamente sana, podría producir una grave disfunción cerebral, cardíaca o renal en un enfermo con una arteriosclerosis importante.
ETIOLOGÍA
a) por disminución del volumen circulante (shock hipovolémico), comosucede en las hemorragias copiosas en los pacientes con quemaduras graves o en las diarreas graves;
b) causas cardíacas entre las que se incluyen la pérdida de función contráctil del miocardio (shock cardiogénico), como sucede en el infarto agudo de miocardio, y alteraciones mecánicas como la insuficiencia mitral o aórtica;
c) por obstrucción al flujo sanguíneo como en la embolia pulmonar masiva yen el taponamiento cardíaco, y
d) por disfunción vasomotora por pérdida del tono vascular (shock neurogénico) o alteración de la microcirculación sanguínea.
CLASIFICACIÓN
ü Shock hipovolémico. El shock hipovolémico se asocia con un volumen intravascular insuficiente (absoluto o relativo), que causa una disminución del llenado ventricular y del volumen sistólico. A menos que se compense conuna mayor frecuencia cardíaca, da lugar a una disminución del gasto cardíaco.
Una causa frecuente es la hemorragia aguda (p. ej., por traumatismo, úlcera péptica, varices esofágicas o aneurisma aórtico). La hemorragia puede ser evidente (p. ej., hematemesis o melena) u oculta (p. ej., gestación ectópica rota).
El shock hipovolémico puede seguir también al aumento de pérdidas de líquidoscorporales distintos de la sangre. La hipovolemia generalmente tarda varias horas en desarrollarse y puede ir acompañada de un aumento de la Hb o del Hto (por la hemoconcentración).
El shock hipovolémico puede deberse a la ingestión insuficiente de líquidos, que produce deshidratación, muchas veces con aumento de las pérdidas de líquido. Frecuentemente, debido a su incapacidad neurológica o física,muchas veces los pacientes no pueden responder a la sed aumentando la ingestión de líquidos. En los enfermos hospitalizados puede aumentarse si los signos precoces de insuficiencia respiratoria se atribuyen incorrectamente a una insuficiencia cardíaca, suprimiéndose los líquidos o administrando diuréticos.
ü Shock distributivo. El shock por vasodilatación es consecuencia de una insuficiencia...