Shock

GUÍA TÉCNICA:

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN CUIDADOS INTENSIVOS

SHOCK

I. NOMBRE Y CÓDIGO


Habiendo un número variado de códigos CIE10 que definen diversos tipos de shock, y no habiendo un único código que integre todos los tipos de shock, se ha optado asumir de manera genérica el nombre de “Shock”, para la presente Guía de Práctica Clínica, sin un código CIE 10 que lo represente.II. DEFINICIÓN


Estado circulatorio en que la insuficiente perfusión de los tejidos conduce a disfunción progresiva de órganos, y puede inducir a daño orgánico irreversible.


El Shock no es en si mismo una enfermedad sino el desenlace común de distintas causas. La hipoperfusión y la hipotensión son características fundamentales de su definición. En los adultos seconsidera shock, una disminución de la presión arterial sistólica (PAS) < 90 mm Hg. o una presión arterial media (PAM) < 60 mm Hg. o un descenso de la PAS > 40 mmHg. respecto a la presión basal en hipertensos. Sin embargo puede existir shock, manifestado por hipoperfusión de órganos sin la presencia de hipotensión marcada y éste puede manifestarse por cambios en el estado mental, oliguria o acidosisláctica.


1. Tipos de Shock:


• Hipovolémico: Hemorragias, diarreas, quemaduras, vómitos, etc.
• Cardiogénico: Infarto de miocardio agudo, insuficiencia cardiaca congestiva, etc.
• Obstructivo: Embolia pulmonar aguda, efusión pericárdica, etc.
• Distributivo: Séptico, neurogénico, anafiláctico, etc.


2. Estadios de shock:


• Shock establecido: Serefiere al paciente que presenta todos los signos de shock, y requiere modificaciones del esquema terapéutico y quizá soporte avanzado de vida.
• Shock compensado: Hace referencia al paciente que recibiendo algún tipo de soporte, mantiene una estabilidad hemodinámica.
• Shock refractario: Paciente que recibiendo el soporte básico y avanzado de vida persiste en estado de Shock.2.3 Etiología:



El Shock puede producirse por falla primaria de bomba cardiaca como en el Cardiogénico, por disminución del volumen sanguíneo como en el Hipovolémico, o del tono vascular como en el Distributivo y alteraciones en el llenado cardiaco como en el Obstructivo. La anamnesis directa o indirecta además del examen físico cuidadoso proporcionan información útil paradeterminar la posible causa del shock.


El monitoreo hemodinámico permite clasificar el tipo de shock a través de perfiles hemodinámicos característicos en cada caso.



2.4 Fisiopatología:


2.4.1 Shock cardiogénico:
En el shock cardiogénico el flujo sanguíneo anterógrado es inadecuado por una alteración en la función cardiaca con adecuado volumen intravascular,generalmente debido a falla en la perfusión miocárdica.
Patrón hemodinámico: Disminución del gasto cardiaco, presiones de llenado ventricular izquierdo aumentadas, incremento de la resistencia vascular sistémica y disminución del trabajo sistólico ventricular izquierdo.


2.4.2 Shock hipovolémico:
El Shock hipovolémico ocurre por depleción del volumen intravascular.Patrón hemodinámico: Disminución del gasto cardiaco, disminución de la presión de llenado de ventrículo izquierdo con aumento de la resistencia vascular sistémica.


2.4.3 Shock distributivo:
El shock distributivo se produce por una vasoplejia sistémica produciéndose una hipovolemia relativa.
Patrón hemodinámico: Gasto cardiaco normal o aumentado, resistenciavascular sistémica disminuida y presión de llenado ventricular izquierdo normal o disminuido.

2.4.4 Shock obstructivo:
La principal característica de un shock obstructivo es la obstaculización del llenado cardiaco en forma adecuada.
Patrón hemodinámico: Disminución del gasto cardiaco, aumento de la resistencia vascular sistémica y presión de llenado ventricular...