Shock

Consideraciones diagnósticas y terapéuticas de los pacientes con Shock, en un Departamento de Emergencia

Prof. Agdo. Dr. Norberto Liñares

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Consideraciones diagnósticas y terapéuticas de los pacientes con Shock, en un Departamento de Emergencia

Consideraciones diagnósticas y terapéuticas de los pacientes con Shock, en un Departamento de Emergencia

Prof. Agdo. Dr. NorbertoLiñares Clase dictada para Practicantes Internos Marzo 2006

Las opiniones vertidas en los trabajos científicos que conforman esta sección son de plena y exclusiva responsabilidad de sus autores, no reflejando necesariamente la opinión del Departamento de Emergencia, el Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”, la Facultad de Medicina o la Universidad de la República. Se autoriza sureproducción total o parcial siempre y cuando se haga referencia a la fuente.

Prof. Agdo. Dr. Norberto Liñares

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Consideraciones diagnósticas y terapéuticas de los pacientes con Shock, en un Departamento de Emergencia

Índice de contenido
¿Qué elementos de la historia clínica se obtienen para marcar la gravedad del paciente?........................................................................................................................................... 5 ¿Cuáles son los signos de shock que están presentes?; ¿todos los síntomas de este paciente son explicados por el shock? ............................................................................6 ¿Cuáles serían otros signos clínicos posibles de encontrar en los estados de shock?........................................................................................................................................... 7 ¿Cuáles son los órganos “diana” que ponen en alerta al clínico la inminente entrada en shock de un paciente? ................................................................................................... 8 ¿Cómo clasificamos es shock?................................................................................... 9 ¿Cuál es la causa más frecuente de shock en la clínica? .............................................. 10 ¿Cómo clasificamos el shock hemorrágico? ............................................................... 11 Continuando con la clasificación de Hinshaw y Cox, ¿Cómo se caracterizan los otros tipos deshock?.................................................................................................................11 Volviendo a nuestro paciente, ¿Qué tipos de shock pueden estar presentes? ......... 13 ¿Dónde puede estar la pérdida sanguínea de este enfermo? ..........................................14 ¿Existe alguna guía que nos oriente a la cantidad de volemia que se puede perder en determinados sitios de lesión? Nuestropaciente presenta una gruesa tumefacción en muslo y parte de su volemia debe estar en ese sitio. ................................................ 15 ¿Cuáles son las medidas a realizar en este paciente? .................................................... 15 ¿Qué otras medidas se deben tener en cuenta para éste u otro caso? ............................. 16 ¿Cuál es el tiempo de tolerancia de losdistintos órganos a la isquemia? .............. 17 15.¿Cómo planificamos la reposición, o mejor dicho, cómo continuamos con su reanimación? ..................................................................................................................17 ¿Qué pasa con respecto al manejo de la poscarga?......................................................... 21 ¿Cuándo es el punto final, ycuando poner punto final a una reanimación?................... 22 Además de la muerte, ¿Qué complicaciones importantes se pueden esperar en casos de shock prolongado? ......................................................................................................23 Para finalizar, a pesar de ser un tema de manejo la Medicina Intensiva, ¿Qué hay con respecto al shock séptico?...