Historias clínicas

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  • Publicado : 24 de septiembre de 2010
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HISTORIA CLÍNICA.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
Nombre: Cynthia Alba Sánchez. Edad: 57 años sexo: M
Estado civil: viuda.Nacionalidad: mexicana ocupación: psicóloga.
Lugar de nacimiento: Tlalnepantla de baz, Estado De México.
Lugar que actualmente reside: Avenida San Juan de Aragón, num 96. Cp 54320Religión: católica fecha de ingreso: 2 /09/2010.
Responsable: Laura Cortez Sánchez (madre).
Antecedentes Heredo-familiares.
Abuelo paterno tiene dx DM 2 con 5 años deevolución e hipertensión, abuela materna varices de ambos miembros inferiores, obesidad mórbida. Abuelo paterno presenta DM tipo 2 con 15 años de evolución, tiene falla renal a consecuencia de la mismaenfermedad y niveles elevados de ácido úrico, su hermana mayor ha sufrido 2 ataques agudos de asma.
Antecedentes Personales patológicos.
Solo las infecciones propias de la infancia como varicela yrubeola, aunque reciente sufrió un desmayo, se le realizaron pruebas de embarazo (-), BH y química sanguínea dentro de los valores normales. Por lo que ya no se le dio seguimiento de su evolución.Antecedentes Personales No patológicos.
Hábitos personales: baño: diario lavado de dientes: 2 veces al día. Comidas: 3 veces al día.
(# de veces a la semana)pescado: 1 res: 4 puerco: 2pollo:1 veduras: 3 frutas: 5.
Habitación: cuenta con 5 cuartos hechos de tabique, cuenta con todos los servicios de agua, luz, drenaje, tel, zoonosis (+).
Toxicomanías: alcoholismo (+) 1 copa a lasemana, tabaquismo (+) 2 diarios. Realiza escasa actividad física .
Antecedentes Gineco – obstetras:
Menarca: a los 12 años Ritmo Menstrual (f/d/c) es regular cada 30 días
FUM: ___ND__ Vida sexual:activas Menopausia: 52 años.
Partos: 3 Abortos: 1 Cesáreas: 2 Método Anticonceptivo: condón

PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente femenino de 57 años que remite al servicio de urología por presentar un...
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