shokc septico

INTRODUCCIÓN

Uno de los retos más importantes para la medicina intensiva ha sido el tratamiento de pacientes gravemente enfermos por sepsis y probablemente ningún otro desorden requiere de las habilidades más complejas por parte del médico como las necesarias para el satisfactorio tratamiento del shock séptico
Una de las limitantes para el estudio de esta entidad la constituyó la diversidadde términos para englobar sus signos, síntomas, síndromes y manifestaciones. En un esfuerzo por mejorar la comunicación relacionada a la sepsis y para facilitar la precoz identificación de pacientes con sepsis severa para su enrolamiento en estudios clínicos que posteriormente permitieran evaluar nuevas estrategias terapéuticas se planteó la necesidad de una conferencia de consenso que vinoa uniformar esas deficiones
A pesar de que ello conllevó a una mejor comprensión de las complejas alteraciones fisiopatológicas de la enfermedad, la mortalidad persiste inaceptablemente elevada, ya que esta ha ido aumentando durante las pasadas dos décadas lo que predice que continuará su elevación por los próximos veinte años. La piedra angular del tratamiento de la sepsis continua siendoel reconocimiento precoz de la enfermedad, el pronto inicio de la terapéutica antibiótica, el control de los focos primarios de infección y el apoyo hemodinámico, ventilatorio y metabólico cuando son necesarios
La palabra sepsis es derivada de la lengua griega. Si bien “pepsis” significaba el proceso Bracho Francisco Sepsis severa y shock séptico maduración y fermentación, sepsis era sinónimode putrefacción caracterizada por mal olor.
Shock es derivado de la raíz francesa “choquer”, que significa “chocar contra”. Basándonos en nuestra actual comprensión de la fisiopatología del shock séptico, la colisión de las defensas del cuerpo contra un organismo invasor, pareciera ser una definición particularmente apropiada
No obstante dada la ambigüedad presentada por múltiplesdefiniciones a lo largo de muchos años no es si no hasta la conferencia de consenso del American College of Chest cuando se propusieron una serie de definiciones que hoy en día son de aceptación general:
A.-Infección: fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión de tejido normalmente estéril del huésped por esos organismos.
B.-Bacteriemia: es la presencia de bacterias viables en la sangre.
C.-Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): El SRIS es la respuesta del organismo a múltiples insultos, incluyendo la infección, pancreatitis, isquemia, politraumatismo, shock hemorrágico, lesión autoinmune y la administración exógena de mediadores del proceso inflamatorio (citoquinas). El SRIS se caracteriza por lapresencia de dos o más de las siguientes manifestaciones clínicas:
1.-Temperatura corporal de >38º C o 90 latidos por minuto;
3.-Taquipnea: FR > 20 resp./min. o hiperventilación evidenciada por una PaCO2 < 32 mmHg;
4.-Alteración del recuento leucocitario > 12.000 c /mm
3, o < 4.000 c / mm3, o presencia de > 10 neutrófilos en banda.
Estas manifestaciones deben representar una alteraciónaguda y no responder a causas conocidas, recomendándose el empleo concomitante de un sistema de escore de severidad de enfermedad (SAPS, APACHE) a fin de establecer adecuadamente la severidad y evitar la inclusión de pacientes con enfermedad banal
A.-Sepsis: Se define a aquellos pacientes con características clínicas del SRIS en respuesta a un proceso infeccioso activo.
B.-Sepsis severa: Es unasepsis asociada con disfunción orgánica, anormalidades de la perfusión o hipotensión dependiente de la sepsis y que responde a la adecuada administración de líquidos.Las anormalidades de la perfusión pueden incluir pero no estar limitadas a acidosis láctica, oliguria, y / o alteraciones agudas del sensorio.
C.-Shock séptico: Se define por la presencia de hipotensión persistente ( PAS < 90...