Sifilis

Sífilis
La sífilis permanece como una causa importante de morbilidad en muchos países subdesarrollados y en algunas áreas de países desarrollados como: América del Norte y Europa, especialmente Europa del Este.
La probabilidad de transmisión moderada o alta del Treponema pallidum (TP), junto con la inmunidad cuestionable a la reinfección, ayudan a asegurar la persistencia por tiempo prolongadode la sífilis en determinados grupos de población.
En las últimas décadas se ha visto un declive en el número de casos en los países subdesarrollados debido principalmente al despistaje de los casos y al tratamiento masivo con la penicilina.
La sífilis congénita continúa siendo un problema de salud en el neonato, en países subdesarrollados o no, que no cuentan con un fuerte sistema de salud.CAUSA
La sífilis es una enfermedad contagiosa sistémica causada por el Treponema pallidum, una espiroqueta movible, fina, alargada, estrechamente enrollada, que pertenece a la familia Spirochaetaceae y al género Treponema, siendo el ser humano su único hospedero natural. Los miembros patógenos de este género son: T. pallidum (sífilis), T. pertenue (frambesia) y T. carateum (pinta).
EPIDEMIOLOGÍAEl pediatra puede identificar 2 formas clínicas de la sífilis:
La sífilis congénita (SC), que se adquiere de una madre infectada, por la vía transplacentaria o al nacer. El riesgo de transmisión varía según el estadio de la infección materna. Entre las mujeres con sífilis no tratadas precozmente, el 40 % de los embarazos terminan en aborto espontáneo, nacidos muertos o en muertes perinatales. Lainfección puede ser transmitida al feto en cualquier estadio de la infección. Las gestantes con sífilis primaria o secundaria no tratadas y con espiroquetemia son las que tienen más probabilidad de transmitir la infección a todo lo largo del embarazo.
Las lesiones húmedas de la sífilis congénita son altamente infecciosas. La incidencia de infección congénita en los hijos de madres infectadas,pero no tratadas, sigue siendo alta durante los primeros 4 años después de la infección primaria, de la secundaria y en los comienzos del período latente.
Después de 24h de tratamiento las espiroquetas son raramente aisladas en las lesiones.
La sífilis adquirida es una consecuencia casi exclusiva de los contactos sexuales directos con las lesiones ulcerativas de la piel o mucosas de la personainfectada.
Todo niño pequeño con sífilis adquirida debe considerarse sospechoso de abuso sexual. Las lesiones de la piel y mucosas abiertas y húmedas son altamente infecciosas.
Recaídas con las lesiones mucocutáneas de la sífilis secundaria pueden ocurrir hasta después de 4 años.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sífilis adquirida. La infección adquirida puede dividirse en 3 estadios:
El estadioprimario. Este se inicia con la aparición en el sitio de inoculación de una o más úlceras induradas, limpias, de bordes elevados o indoloras, conocidas como chancro en la piel y mucosas, más frecuentes en los genitales, que contienen las treponemas y que son muy contagiosas. El chancro cura espontáneamente en 2 a 4 semanas.
El estadio secundario. Comienza entre 1 a 2 meses después de la lesión inicial,en los pacientes no tratados y se caracteriza por un rash polimorfo, casi siempre maculopapuloso generalizado y clásicamente incluye la palma de la mano y la planta del pie. En las áreas húmedas alrededor de la vulva y el ano se desarrolla el condiloma latum (lata). Esta lesión se caracteriza por presentar placas verrugosas de coloración blanco-grisáseas, a veces eritematosas y las mucosaspresentan, en ocasiones, placas blanquecinas llamadas parches mucosos (Fig. 115.5).
[pic] Fig. 115.5. Lesiones de la sífilis secundaria.
Asociado al rash se presentan en ocasiones adenopatías generalizadas, fiebre, malestar general, cefalea, dolor de garganta, artralgias y esplenomegalia. El 30 % de los casos presentan meningitis aséptica, con pleocitosis y aumento de las proteínas en el LCR,...