Signos importantes y sintomas

SECCIÓN 1 SÍNTOMAS Y SIGNOS IMPORTANTES

1 DOLOR Y SU TRATAMIENTO 3

2 DOLOR TORÁCICO 1

CAUSAS POTENCIALMENTE GRAVES 1
CAUSAS MENOS GRAVES 1
OTRAS CAUSAS 1
ENFOQUE DEL PACIENTE 1

3 DOLOR ABDOMINAL 1

ENFOQUE DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL 1
DOLOR ABDOMINAL AGUDO, CATASTRÓFICO 3

4 CEFALEA Y DOLOR FACIAL 5

MIGRAÑA 6
CEFALEAS POR CONTRACCIÓN (TENSIÓN) MUSCULAR 6OTROS TIPOS DE CEFALEAS Y DE DOLOR FACIAL 6
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS 7

5 LUMBALGIA 10

ETIOLOGÍA 10
DOLOR REFERIDO DE ENFERMEDAD VISCERAL. 11
TRATAMIENTO 12

6 ESCALOFRÍOS Y FIEBRE 1

CONSIDERACIONES GENERALES 1
CAUSAS DE FIEBRE PROLONGADA 1
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS 2

7 SINCOPE Y CONVULSIONES 1

SINCOPE. 1
DESFALLECIMIENTO. 1
CONVULSIÓN. 1CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS ENTRE SINCOPE Y CONVULSIÓN. 1
ETIOLOGÍA DEL SINCOPE. 1

8 VAHÍDO Y VÉRTIGO 3

DEFINICIONES. 3
VÉRTIGO PERIFÉRICO. 3
VÉRTIGO CENTRAL. 4

9 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA (CONFUSIÓN, ESTUPOR Y COMA) 6

ENFOQUE DEL PACIENTE 6
HISTORIA. 6
EVALUACIÓN INMEDIATA. 6
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA. 6
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA. 7

10 DISNEA 1

DEFINICIÓN. 1
CAUSAS.1
ENFOQUE DEL PACIENTE. 1

11 TOS Y HEMOPTISIS 1

TOS 1
HEMOPTISIS 1

12 CIANOSIS 1

13 EDEMA 1

14 NAUSEAS Y VÓMITOS 1

15 PÉRDIDA Y AUMENTO DE PESO 4

16 DIARREA, ESTREÑIMIENTO Y SÍNDROMES DE MALABSORCIÓN 6

17 HEMORRAGIA DIGESTIVA 12

18 VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA, ICTERICIA Y HEPATOMEGALIA 16

19 ASCITIS 22

20 ANOMALÍAS DE LA FUNCIÓN URINARIA 26

21ELECTROLITOS/EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO 31

22 LINFADENOPATÍAS Y ESPLENOMEGALIA 40

1 DOLOR Y SU TRATAMIENTO

El dolor es el síntoma más común de enfermedad. Su corrección depende de la determinación de su causa y del alivio de los factores desencadenantes y favorecedores.
ORGANIZACIÓN DE LAS VÍAS DEL DOLOR.
(Véase HPIM 12 fig. 151.) Los estímulos sensitivos cutáneos y viscerales productores dedolor (nociceptivos) activan las terminaciones nerviosas de las neuronas bipolares de las raíces dorsales de la médula o de los ganglios de los pares craneales. Tras una sinapsis en la médula o el bulbo, las vías ascendentes cruzadas alcanzan el tálamo y se proyectan hasta la corteza. Un sistema multisináptico aferente indirecto conecta con la formación reticular del tronco cerebral y se proyectahasta los núcleos talámicos intralaminares y mediales así como al sistema límbico. La transmisión del dolor está regulada a nivel de las raíces dorsales por vías bulboespinales descendentes que contienen serotonina, noradrenalina y varios neuropéptidos.
Los agentes que modifican la percepción del dolor pueden actuar reduciendo la inflamación tisular (glucocorticoides, AINE, inhibidores de la síntesisde prostaglandinas), interfiriendo con la transmisión del dolor (narcóticos) o aumentando su regulación descendente (antidepresivos tricíclicos). Los anticonvulsivantes (fenitoína, carbamacepina) pueden modificar las sensaciones de dolor aberrante procedentes de fuentes neurógenas, p. ej., desmielinización de nervios periféricos.
EVALUACIÓN.
El dolor puede ser de origen somático (piel, tejidosprofundos, articulaciones, músculos) o neuropático (lesiones de nervios, vías medulares o tálamo). En la tabla 11 se resumen las características de cada uno de ellos.
Los síntomas y signos sensitivos en el dolor neuropático se describen mediante las siguientes definiciones: neuralgia: dolor en la distribución de un solo nervio, como en la neuralgia del trigémino; disestesia dolor espontáneo decarácter sordo, urente; hiperalgesia e hiperestesia: respuestas exageradas a estímulos nociceptivos o táctiles, respectivamente; alodinia percepción como dolorosos de estímulos no nociceptivos, como ocurre cuando la vibración evoca una sensación dolorosa. La percepción dolorosa reducida se denomina hipoalgesia o, cuando está ausente, analgesia. La causalgia es un dolor urente, continuo e intenso,...