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Glomerulonefritis aguda
J. Martín Govantes
Hospital Universitario Virgen del Rocío

Resumen

Palabras clave

Las glomerulonefritis agudas (GNA) constituyen un amplio grupo de enfermedades con la característica común de su comienzo brusco y la proliferación de las células endocapilares del glomérulo. Clínicamente, suelen manifestarse como síndrome nefrítico agudo: hematuria, insuficienciarenal aguda, hipertensión y proteinuria moderada, aunque pueden debutar como hematuria recurrente. Las GNA pueden presentarse en asociación con una variedad de infecciones bacterianas y víricas, pero en la mayoría de los casos el estímulo antigénico inicial es desconocido. En los países desarrollados, la nefropatía IgA es, en la actualidad, la más frecuente de las glomerulonefritis primarias. Eneste artículo, se exponen la clínica, etiopatogenia, anatomía patológica y tratamientos de las GNA más frecuentes en Pediatría. Glomerulonefritis aguda; Síndrome nefrítico agudo; Glomerulonefritis membranoproliferativa; Nefropatía IgA; Enfermedad de Berger.

Abstract

Key words

ACUTE GLOMERULONEPHRITIS Acute glomerulonephritis (GNA) are a wide group of diseases with the commoncharacteristics of abrupt start and proliferation of endocapillary glomerular cells. Clinically, they usually come out as acute nephritic syndrome: hematuria, acute renal failure, hypertension and mild proteinuria, although they can appear as recurrent hematuria. GNA can be present in association with a variety of bacterial and viral infections, but in most the antigenic initiating stimulus initial is unknown.In developed countries IgA nephropathy is, at the present time, the most frequent primary glomerulonephritis. In this paper the clinic, etiopathogenesis, pathological anatomy and treatments of most frequent GNA in Pediatrics are exposed. Acute glomerulonephritis; Acute nephritic syndrome; Membranoproliferative glomerulonephritis,; IgA nephropathy; Berger’ disease. Pediatr Integral2005;IX(5):353-360.

INTRODUCCIÓN El término glomerulonefritis aguda (GNA) se emplea numerosas veces como sinónimo de síndrome nefrítico agudo (SNA), aunque ambas denominaciones definen conceptos diferentes. La GNA es una inflamación aguda del glomérulo y representa, por consiguiente, una alteración anatomopatológica caracterizada por proliferación de células del ovillo glomerular e infiltrado inflamatorio. Eltérmino SNA corresponde a un concepto clínico, es de-

cir, a un conjunto de síntomas que pueden aparecer ante agresiones muy diferentes. En la tabla I se enumeran los elementos que constituyen el síndrome. En determinados cuadros clínicos de SNA puede no existir proliferación celular, como ocurre en la microangiopatía trombótica secundaria al síndrome hemolítico-urémico. Por otra parte, cuadrosde comienzo agudo pueden prolongarse en el tiempo

e incluso en muchas ocasiones evolucionar a insuficiencia renal crónica; por lo que, la barrera entre denominación de aguda y crónica es difícil de establecer. Así, por ejemplo, la nefropatía IgA figura en todos los listados de glomerulonefritis agudas y también en crónicas. Las entidades clínicas que se asocian más frecuentemente a GNA estánenumeradas en la tabla II. De ellas, las más frecuentes en pediatría, y objeto de comentarios en este artículo, son la GNA post-infecciosa, nefropatía IgA, nefropa-

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TABLA I. Elementos que definen al síndrome nefrítico agudo

• Hematuria microscópica o macroscópica • Proteinuria de rango variable • Hipertensión • Insuficiencia renal aguda • Edema hipervolémico

nocidas, afecta al sexomasculino en la proporción 2:1. Etiopatogenia Aunque la mayor parte de las GNA post-infecciosas son causadas por estreptococos, existen otras muchas bacterias y virus que pueden producirla (Tabla III). El estreptococo β-hemolítico del grupo A es, con mucho, el germen más frecuentemente implicado, especialmente los tipos 1, 2, 4 y 12 en infecciones faríngeas y 47, 49 y 57 en infecciones...