Sindrome convulsivo neonatal

SINDROME CONVULSIVO NEONATAL
I.- FISIOPATOLOGIA: Las neuronas del Sistema Nervioso Central se despolarizan con la entrada de Sodio y se repolarizan con la salida de Potasio celular, requiriéndose para su fisiología normal la bomba de Na y K que mantiene un gradiente de potencial de membrana. Dicha bomba utiliza ATP. Aparece una convulsión cuando hay despolarización excesiva, lo que produce unadescarga eléctrica excesivamente sincrónica.

II.- ETIOLOGIA:
+ Asfixia Perinatal:
• Encefalopatía Hipóxico-isquémica (40-75%) : causa más común.
• Hemorragia Intracraneal (14-30%): Puede ser Subaracnoídea (en RN de término), Periventricular (en prematuros) e Intraventricular.
+ Infecciones del SNC (3-12%): pueden ser de causa bacteriana (Meningitis por EstreptococoGrupo B , Listeria o E. Coli), viral (Encefalitis por Virus Herpes Simple, Citomegalovirus, Rubéola o Coxsackie B), o parasitaria Toxoplasmosis) .
+ Alteraciones Metabólicas:
• Hipoglicemia (9%): en niños PEG e hijos de madre diabética
• Hipocalcemia (6-12%): en Bajo Peso de Nacimiento,Hijos de madre diabética, neonatos asfixiados, Sindr. de Di George e hijos madres conhiperparatiroidismo.
• Hipomagnesemia: problema acompañante frecuente de la hipocalcemia.
• Hiponatremia: mal manejo líquidos o secreción inapropiada de H. antidiurética.
• Hipernatremia: se ve en la deshidratación severa.
• Dependencia de Piridoxina • Alteraciones del metabolismo de aminoácidos.
+ Sindrome de deprivación de drogas:
•Analgésicos: heroína, metadona, propoxifeno.
• Sedantes-hipnóticos: secobarbital
• Alcohol.
+ Exposición a toxinas: inyección inadvertida de anestésicos locales al feto en el momento del parto . (anestesia pudenda o en silla de montar).
+ Traumatismo: Hematoma subdural, Hemorragia intraventricular
+ Trastornoshereditarios con convulsiones: Epilepsia familiar benigna, Esclerosis tuberosa, Sindrome de Zellweger.
+ Hipertensión
+ Malformaciones cerebrales
+ Kernicterus (encefalopatía bilirrubínica)
+ Desconocida: 10-25%
III.- INCIDENCIA: 1,5-14 por 1.000 nacidos vivos.
IV.- CLINICA:
+ Convulsiones Sutiles: 65% del total. Desviación tónica horizontal delos ojos, parpadeo, nistagmus, succión, movimientos masticatorios, saboreo, movimientos rotatorios o de pedaleo de las extremidades, crisis de apnea.
+ Convulsiones Tónicas Generalizadas: más frecuentes en prematuro. Hay extensión tónica de extremidades superiores e inferiores (postura de descerebración) o Flexión tónica de extremidades superiores y extensión de extremidades inferiores(postura de decorticación).
+ Convulsiones Clónicas Multifocales: son más frecuentes en RN de término. Hay movimientos clónicos en una u otra extremidad, simultáneamente o en secuencia.
+ Convulsiones clónicas focales: Son temblores clónicos bien localizados.
+ Convulsiones Mioclónicas: movimientos de flexión simples o múltiples y sincrónicos de las extremidades superiores o inferiores.V.- DIAGNOSTICO:
Anamnesis:
+ Historia familiar: antecedentes de errores metabólicos y de epilepsia familiar benigna.
+ Historia de drogas en la madre
+ Embarazo y parto: infecciones, analgesia del parto, tipo de parto, sufrimiento fetal, asfixia y reanimación.
Examen físico:
+ General: edad gestacional, presión arterial, lesiones de piel, hepatoesplenomegalia, circunferenciacraneana.
+ Evaluación neurológica
+ Tipo de convulsión: describirla con detalle, incluyendo sitio de comienzo, extensión, duración, naturaleza y nivel de conciencia.
Laboratorio:
+ Estudios metabólicos: glicemia, calcemia, magnesemia, nitrógeno ureico,
electrolitograma, gases sanguíneos.
+ Pesquisa de Infección: Hemograma, VHS, PCR, Hemocultivos (2), urocultivo.
+ Evaluación del SNC:...