sindrome coronario agudo

Claudia Soto N.
Enfermera Educadora PUC
2012

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Conocer aspectos relevantes para enfermería
del SCA
Reconocer primeras medidas de control y
manejo del cuadro
Dirigido a atención en sala de una evento
coronario

•En Chile 8 % de la población fallece por IAM
•30 % de los que fallecen no alcanza atención médica
•Mortalidad es entre 5% al 8% en aquellos que recibenterapia
de reperfusión (angioplastia o fibrinólisis)
•Mortalidad 15% entre los que no se reperfunden
•Mortalidad al primer año es entre un 4 y 10 % (re-IAM,
insuficiencia cardíaca o arritmias)
• (PURSUIT) De los pacientes con SCA sin SDST el 15%
fallecieron o presentaron infarto a los 30 días

Guías 2009 SOCHICA Tratamiento IAM con SDST

Implican una serie de síntomas asociados a isquemiamiocárdica (2)

Se incluyen las anginas inestables, IAM sin SDST e
IAM con SDST (2)
Todos con etiopatogenia y factores de riesgo común

Desde el año 2000 nueva nomenclatura para el SCA

SCA

Sin Elevación
ST

Angina
Inestable

Con elevación
ST

IAM
no
Q

IAM
Q

Revista Chilena de Cardiología - Vol.
28 Nº2, 2009

Accidente
de placa
Situación
precipitanteRuptura de la placa de ateroma con liberación de
trombos intracoronarios y obstrucción del lumen
Aumento de la demanda de O2
Reducción del flujo coronario
Disminución aporte O2

Angina
Inestable

Trombos sub-oclusivos o transitorios
Vasoespasmo coronario

IAM sin
SDST

Trombos sub-oclusivos o transitorios
Con compromiso sub endocárdico

IAM con
SDST

Obstrucción de la arteriacoronaria epicárdica ,
isquemia transmural y generalmente necrosis (2)

Conocer los factores de riesgo asociados a la
patología
Identificar pacientes con factores de alto riesgo:
DM , edad mayor de 70 años, sexo masculino,
antecedentes de cardiopatía (angina), enfermedad
vascular periférica
Educación al alta considerando factores de riesgo
coronario
Prevención secundaria considerandocomplicaciones

Angina
Dolor retoresternal opresivo que cede a
Inestable los 10 min.de recibir antianginoso vo.
Puede aparecer en reposo o tras mínimo
esfuerzo. Tiende a repetirse.
IAM sin
SDST

Dolor retroesternal persistente opresivo
que puede ceder en forma espontánea.

IAM con
SDST

Dolor retroesternal opresivo persistente
con o sin irradiación a brazos o
mandíbulas.
Nauseas,vómitos , sudoración fría.
Angustia
25% Sin dolor característico

•Marcadores miocárdicos :
Se liberan cuando los miocitos son dañados por trauma,
toxinas, inflamación o necrosis. Diagnóstico y pronóstico.
CK Total + CK Mb : Enzimas cardiacas
Troponina : Proteínas estructurales (más específicos)
Curva enzimática: basal- 6hrs-12- 24 hrs del evento

•ECG de 12 derivaciones•Ecocardiograma
•Test de provocación de isquemia (MIBI)
•Coronariografía

Angina
Inestable

Segmento ST sin supradesnivel
Enzimas (-)/ Troponinas (-)

IAM sin
SDST

Segmento ST sin supradesnivel o
IDST
Enzimas (-) ó (+)/Troponinas (+)

IAM con
SDST

Supradesnivel segmento ST
Enzimas (+)/ Troponinas (+)

Conocer exámenes asociados al diagnóstico y
control de SCA
Tomar precozmenteexámenes frente a una
emergencia
Seguir curva enzimática en forma adecuada
Identificar riesgos asociados a exámenes de imagen
Ej: medios de contrastes, stress, traslados, etc.

Objetivos Generales
1.- Control del dolor y bienestar del paciente
2.- Limitar el daño miocárdico restableciendo lo antes
posible el flujo coronario
3.-Evitar complicaciones
El éxito de estas medidas depende, engran parte, de:
•Aplicación simultánea de medidas generales
•Trabajo en equipo
•“Adelantarse a los hechos”

Semisentar al paciente y tranquilizarlo
Valorar el dolor
Controlar signos vitales y saturación de O2 constantemente
Administrar oxigenoterapia
Verificar vía venosa permeable
Carro de PARO (con monitor\desfibrilador )
Monitorización electrocardiográfica continua
Preparación y...