Sindrome Coronario Agudo

Actualización Manejo en
Sala de Emergencia del
Síndrome Coronario
Agudo
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Director Departamento y Programa de
Residencia Medicina de Emergencia
Universidad de Puerto Rico
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Objetivos
Definir Síndrome Coronario Agudo (SCA)
Mencionar datos epidemiológicos
Discutir patofisiología, historial clínico, exploración
física y estudiosdiagnósticos de SCA
Discutir guías Asociación Americana del Corazón
Mencionar procesos para implementar las guias
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@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
2006

Síndrome Coronario Agudo
Diagnósticos Clínicos
Angina Inestable
Infarto agudo del miocardio
Con elevación del segmento ST
Sin elevación del segmento ST

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2006

Epidemiología
Principal causa de muerte en los EUA
6 millones evaluados en SE al año por dolor
de pecho
2 millones con SCA

2 – 8 % infartos son dados de alta de SE

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Epidemiología
900,000 infartos al año
20% mueren antes de llegar al hospital
30 % mueren en 30 días

Arritmias son más comunesdurante las
primeras 4 horas

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Patofisiología
Erosión o ruptura de placa ateromatosa
Ruptura placa
Agregación plaquetas

Activación plaquetas
Trombosis oclusion parcial
& angina inestable

Microembolización & Infarto sin elevación ST

Trombosis oclusión total & Infarto con elevación ST

Historial ClínicoAngina inestable
Al descanso
De novo
No responde al tratamiento usual
Aumento en frecuencia y duración
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Historial Clínico
Características Clínicas de Angina
Características

Angina

No angina

Tipo de dolor

Romo, presión

Cortante, punzante

Duración

2 - 20 mins

Segundos u horas

Comienzo

GradualAbrupto

Localización

Retroesternal

Lado izquierdo,
espalda

Reproducible

Con ejercicio

Con inspiración

Síntomas
Asociados

Presente

Ausente

Palpación tórax

No dolorosa

Dolorosa, reproduce el
dolor

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Historial Clínico
Síntomas de presentación atípica

Dificultad respiratoria

Doloren:
Brazos

Náusea

Epigastrio

Sudoración

Hombro

Síncope

Cuello

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2006

Historial Clínico
Factores de riesgo presentación atípica

Diabetes

No caucásicos

Envejecientes

Demencia

Mujeres

Historial de fallo
congestivo o apoplejía

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@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
2006Ningún signo, síntoma o
combinación de ellos confirma
ni descarta el diagnóstico

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Exploración Física
Pulso – identificar arritmias
Respiraciones – signos de fallo cardiaco
Presión sanguínea – choque, hypoperfusión
Alteración conciencia, sudoración y fallo
cardiaco – signos mal progostico
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2006Estudios Diagnósticos
Electrocardiograma
Infarto con Elevación ST
Elevación ST > 1 mm en dos o mas electrodos:
Contínuos precordiales
Adyacentes de las extremidades

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2006

Estudios Diagnósticos
Electrocardiograma
Alto riesgo de angina inestable o infarto sin
elevación ST
Depresión ST ≥ 0.5 mm
Inversión dinámica TElevación transitoria ST ≥ 0.5 mm < 20 minutos

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Estudios Diagnósticos
Electrocardiograma
Cambios no diagnósticos de ST o la onda T
EKG normal
Depresión ST < 0.5 mm
Inversión onda T ≤ 0.2 mV

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2006

Estudios Diagnósticos
Marcadores – Troponina
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