Sindrome Coronario

Cardiopatía isquémica Valoración del riesgo

Cardiopatía Isquémica
 Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la

principal causa de muerte en nuestra sociedad.  El dolor torácico es una de los motivos de consulta frecuentes en los servicios de urgencias y emergencias.  Debemos identificar lo antes posible los pacientes con Síndrome Coronario Agudo y de entre ellos los SCA conElevación del ST.  Los SCA-CEST requieren tratamiento de reperfusión tiempo-dependiente.  En los SCA-SEST debemos evaluar el riesgo para decidir tratamiento intensivo.

Identificar el Síndrome coronario agudo
 CLÍNICO:  Dolor torácico
  



En reposo > 20 minutos De nueva aparición clase III (CCS) Desestabilización de angina III (CCS) Ángor post-IM

 Factores de riesgocardiovascular conocidos

Identificar el Síndrome coronario agudo
 ECG:  Debe ser realizado en menos de 10 minutos  Incluyendo si es preciso V3R, V4R, V7 y V8.  En base al ECG:  Con Elevación ST > 1 mm en dos derivaciones contiguas, >2 mm en V1-V3. Persistente más de 20 minutos o presencia de nuevo Bloqueo de rama izquierda.(SCACEST)  Sin Elevación del ST: descensos del ST, alteraciones de T, sinalteraciones. (SCASEST)

Síndrome coronario agudo

Terminología en SCA

Paciente con dolor torácico

Probable SCA
ECG

Con Elevación persistente del segmento ST o BRIHH (SCACEST)

Sin elevación persistente del ST (SCASEST)
TROPONINA + TROPONINA –

IAMCEST

IAMSEST

ANGINA INESTABLE

Paciente con dolor torácico

Probable SCA
ECG
INICIAR TRATAMIENTO, MONITORIZACIÓN

ConElevación persistente del segmento ST o BRIHH (SCACEST)

Sin elevación persistente del ST (SCASEST)
Riesgo alto

REPERFUSIÓN
óptima.

Riesgo intermedio

Riesgo bajo

Síndrome coronario agudo
 DECISIÓN TRAS ANMNESIS Y ECG:
 SCACEST
  

  

Se relaciona con obstrucción total de arteria coronaria. Reducir el TIEMPO de isquemia es fundamental. DECIDIR el tratamiento dereperfusión coronaria en función de la organización sanitaria en respuesta al SCA. Fibrinólisis < 3 h o Intervención Coronaria Percutánea < 12 h. “La hora de oro” “El tiempo es miocardio”

Síndrome Coronario Agudo CON Elevación ST

Hospital fibrinolysis: puerta-aguja menor de 30 min

SIN Capacidad ICP
Comienzo de síntomas del paciente 1-1-2 Equipo samu • Samu en la escena • Realizar ECG de 12derivacines • Considerar tratamiento prehospitalario fibrinolitico si tiene capacidad de SAMU-Aguja < de 30 min InterHospital Transfer

objetivos
5 min. Patient
8 min.

CON Capacidad ICP

SAMU Transporte
Prehospital fibrinolysis Traslado Samu-Balón Samu-aguja < 30 min menor de 90 min

samu

Dispatch 1 min.

Hora de Oro= Primeros 60 min.

Tiempo total de isquemia < 120 min.Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol 2008. Published ahead of print on December 10, 2007. Available at

http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/j.jacc.2007.10.001. Figure 1.

10

SCA SIN ELEVACIÓN ST
La mortalidad a 6 meses es similar a la de SCACEST Son más frecuentes que los SCACEST
 Estrategia:
  

Tratamiento farmacológico general Monitorizar ECG Seriar marcadores cardiacosEn menos de 60 min



EVALUAR RIESGO

Paciente con dolor torácico Probable SCA
10 min

ECG Sin elevación persistente del ST (SCA-SEST)
INICIAR TRATAMIENTO, MONITORIZACIÓN ESTABLECER RIESGO

Riesgo alto
60 min

Riesgo intermedio

Riesgo bajo

DECIDIR TERAPIA MAS INTENSIVA

Avisar UCI

Camas/UCI, marcadores 6 y 12 h, monitor

Camas, marcadores 6 y 12 h, monitorEstratificación del riesgo en el SCASEST
 En varios estudios de efectividad farmacológica, se han

identificado una serie de características clínicas que se relacionan con la morbilidad y mortalidad de los SCASET.  Estas características clínicas se utilizan para diseñar escalas de riesgo de morbilidad y mortalidad intra y extra-hospitalaria.  Las escalas de riesgo pretenden optimizar el...