Sindrome de shock





Síndrome de Shock

















SHOCK es el síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular.
Independientemente de la causa, la hipoperfusión que se produce por el desequilibrio entre la liberación y los requerimientos de oxígeno conduce a la
Disfunción celular. La lesión celular originada por este estado induce la producción
y liberación demediadores de la inflamación que comprometen adicionalmente la
Perfusión, a través de cambios estructurales y funcionales en la microvasculatura. Se da por tanto a lugar un círculo vicioso en el que la deteriorada perfusión es responsable de la lesión celular que a su vez produce maldistribución del flujo sanguíneo y más compromiso de la perfusión, lo que causa el FMO (fracaso multiorgánico) quesi no se detiene, produce la muerte del paciente.

Las manifestaciones clínicas del shock son en parte, el resultado de la respuesta
neuroendocrina a la hipoperfusión así como al fracaso de la función orgánica
Inducida por la disfunción celular.

Fisiopatología
|) Fase de vasoconstricción.
||) Fase de expansión del espacio vascular.
|||) Fase de coagulación intravascular diseminada.|V) Fase de shock irreversible.

Efectos sobre los órganos:
Piel: Pálida fría y con relleno capilar enlentecido (vasoconstricción), sudorosa (acción simpática) y cianótica.
Aparato respiratorio: Taquipnea (acción simpática o compensatorio de la acidosis)
Aparato circulatorio: Taquicardia, pulso rápido y de poca intensidad, Disminución de la presión venosa Central.
Riñón: Oliguria.
SNC: Enestadios precoces irritabilidad (catecolaminas), en estadios avanzados disminuye también la perfusión cerebral con la que se asiste a obnubilación progresiva hasta llegar al coma.
Datos bioquímicos: Acidosis metabólica, Hiperumia prerrenal, Trastornos de la coagulación, trastornos hidroelectrolitos.


CLASIFICACIÓN
Se clasifican las diferentes formas de Shock dependiendo de su etiología yfisiología cardiovascular debido que tales clasificaciones resultan en un apropiado manejo del paciente.
El Shock hipovolemico resulta de una pérdida de fluidos y sangre y debido a una disminución del volumen sanguíneo circulante llevando a una reducción del volumen y presión de llenado diastólico. El resultado es un inadecuado volumen cardíaco, hipotensión y shock. El Shock cardiogénico escausado por una severa reducción en la función cardiaca resultado directo de un daño miocárdico o una anormalidad mecánica del corazón; el gasto cardiaco y la presión sanguínea se reducen. El Shock obstructivo extracardiaco resulta de una obstrucción de flujo en el circuito cardiovascular, produciendo un inadecuado llenado diastólico o una disminución de la función sistólica debido a un incremento dela poscarga; llevando a un inadecuado gasto cardiaco y shock En el Shock Distributivo la anormalidad cardiovascular es más compleja que en las otras categorías, se caracteriza por vasodilatación: la venodilatacion ocasiona una disminución en la precarga la cual puede ser corregida con la administración de líquidos, y la vasodilatación arterial lleva a hipotensión con una función cardíaca normal oelevada. La depresión miocárdica frecuentemente acompaña al Shock distributivo. El patrón mas característico es la disminución de la resistencia vascular, función cardiaca normal o elevada e hipotensión. Resultado de efectos de mediadores a nivel microvascular y celular pudiendo producir una inadecuada presión sanguínea y disfunción orgánica sistémica sin una disminución en la función cardiaca.Aunque muchos pacientes desarrollan formas puras de shock, otros pueden manifestar características de formas severas de shock, denominados shock mixto. Por ejemplo, el shock séptico se considera una forma de shock distributivo, sin embargo debido a la resucitación con fluidos, un componente hipovolemico puede existir resultado de la venodilatacion y un componente cardiogénico causado por depresión...