sindrome del tunel carpiano

1Síndrome del túnel carpiano
1.1 DEFINICIÓN
El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía periférica que ocurre cuando nervio mediano, que abarca desde antebrazo hasta mano, se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de muñeca. El nervio mediano controla sensaciones de parte anterior de dedos de mano (excepto el dedo meñique), así como impulsos de algunos músculospequeños en mano que permiten que se muevan dedos y pulgar. El túnel carpiano —un pasadizo estrecho y rígido del ligamento y huesos en base de mano— contiene nervio y los tendones y el nervio mediano. Está delimitado, en su parte proximal por huesos: pisciforme, semilunar, piramidal y escafoides y su parte distal por: trapecio, trapezoide, grande y ganchudo. El techo del tunel es por el ligamentodenominado retináculo flexor. A través de este túnel discurren cuatro tendones del músculo flexor común superficial de dedos de mano, cuatro tendones del músculo flexor común profundo de dedos de mano y tendón del músculo flexor largo del pulgar.
Cualquier proceso que provoque ocupación del espacio (inflamación de alguno de estos tendones, presencia de líquido, etc) provoca disminución deespacio y atrapamiento del nervio. Algunas veces, engrosamiento de tendones irritados u otras inflamaciones estrechan túnel y hacen que se comprima nervio mediano. El resultado puede ser dolor, debilidad o entumecimiento de mano y muñeca, irradiándose por todo brazo. Aunque sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, síndrome del túnel carpiano es de neuropatías por compresión máscomunes y ampliamente conocidas en cuales se comprimen o se traumatizan nervios periféricos del cuerpo. Normalmente presión dentro del túnel Carpiano es de 7-8 mm. hg, pero en situaciones de patología alcanza hasta 30 mm. hg, a esta presión ya hay disfunción; cuando muñeca se flexiona o se extiende presion puede aumentar hasta 90 mm. hg o más, que ocasiona isquemia en vaso nervorum; esto puede llevara un ciclo vicioso, aparece edema vasogénico , aumentando más presión intratúnel.
1.2 CAUSAS

Frecuentemente, síndrome del túnel carpiano es resultado de combinación de factores que aumentan presión en nervio y tendones medianos en túnel carpiano, en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. El trastorno se debe muy probablemente a una predisposición congénita: túnelcarpiano es simplemente más pequeño en algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen al diagnóstico incluyen traumatismos o lesiones en muñeca que causan hinchazón, tal como una torcedura o una fractura; hiperactividad de glándula pituitaria; hipotiroidismo (baja función de la glándula tiroides); artritis reumatoide; problemas mecánicos en empalme de muñeca; estrés laboral; usorepetitivo de musculatura del antebrazo (mecánicos, informáticos, masajistas..); rete retención de líquido durante embarazo o la menopausia, o el desarrollo de un quiste o de un tumor en túnel carpiano. En algunos casos es imposible determinar causas. Existen pocos datos clínicos que comprueban si realizar movimientos repetitivos y forzados con mano y la muñeca en actividades laborales o dediversión puede causar síndrome del túnel carpiano (aunque sí es cierto que hay un alto índice de afectados en trabajos manuales de esfuerzo). Movimientos repetitivos que se realizan en curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis (inflamación de una bursa, pequeña bolsa que facilita el movimiento de los músculos ytendones sobre el hueso), tendinitis (inflamación de los tendones) y sobre todo un hipertono, falta de elasticidad y fluidez entre músculos y tendones. Los puntos posibles de atrapamiento del nervio mediano, son: retináculo flexor: muñequera natural que recoge cúbito y radio en la diáfisis distal de huesos, comprendiendo y limitando espacio de todo paquete blando (nervios, vasos, músculos,...