Sindrome Febril En Urgencias.

Infecciosas

SINDROME FEBRIL EN URGENCIAS
Fermín J Jiménez Bermejo, Tomás Rubio Vela, Catalina Isabel González Rodríguez, María Teresa Gaztelu Contín Servicio Medicina Interna, Hospital García Orcoyen. Estella-Lizarra Definición de fiebre: elevación de la temperatura corporal por encima de los límites normales (36,8 + 0,4 ºC rectal, + 0.5-0.6 ºC axilar), por desequilibrio entre producción(músculo, hígado) y eliminación de calor, teniendo en cuenta la existencia de ritmo circadiano con mínimo a las 6:00 horas y máximo a las 18:00 horas. Supone 5-10% de las urgencias hospitalarias. Conviene diferenciarla de: Hipertermia: elevación de la temperatura debida a pérdida insuficiente de calor, ejercicio, fármacos, drogas, calor extremo, hipertermia de origen central, alteracionesendocrinológicas,... con mala respuesta a antipiréticos y sin respetar el ritmo circadiano. Hiperpirexia: temperatura superior a 41,5 ºC. La fiebre es un mecanismo de respuesta del organismo, con efectos beneficiosos y negativos: Crea condiciones de temperatura desfavorables para los gérmenes (el neumococo resiste mal las altas temperaturas, y antiguamente se provocaba la fiebre para tratar la neurosífilis).Aumenta el poder fagocitario y bactericida de los neutrófilos, así como el efecto citotóxico de los linfocitos. Sin embargo, la fiebre supone “costes” importantes al huésped: el consumo de oxígeno aumenta 13% por grado, molestias subjetivas (dolor de espalda, tiritonas, mialgias, artralgias, anorexia,...), incremento necesidades de líquidos y calorías, disminución de la agudeza mental, delirio,estupor, convulsiones (niños), empeoramiento importante de patologías de base (ICC, I. respiratoria por acidosis/hiperventilación, I. renal, un episodio de fiebre en el primer trimestre de embarazo duplica el riesgo de defectos tubo neural,...). La sudoración aparece cuando se ponen en marcha los mecanismos para perder calor gracias a los antitérmicos, cuando se alcanza nuevo “techo térmico” o aldesaparecer los estímulos febriles. El organismo tolera 42 ºC no más de 4 horas. Insistir en el hecho de que en recién nacidos, ancianos, insuficiencia hepática o renal severas, tratamientos corticoideos, inmunodeprimidos, sepsis, diabetes mellitus,..., la hipotermia puede ser un signo de infección grave (sepsis). Fisiopatología: Pirógenos exógenos: ajenos al huésped, generalmente microorganismos osus productos tóxicos (toxinas, LPS, peptidoglicanos,...), que estimulan células productoras de pirógenos endógenos (monocitos, macrófagos). Endógenos: desencadenados por infección/inflamación. Citoquinas (IL, FNT,, IFN,...).

Causas de fiebre: la existencia de fiebre no es sinónimo de infección, ya que su etiología es muy amplia: 1. Infecciones 2. Inmunológicas y/o inflamatorias: tóxicos,proteínas heterólogas, productos bacterianos, rechazo injertos/transplantes, colagenosis, vasculitis,… 3. Necrosis tisular: IAM, TEP/infarto pulmonar, traumatismos extensos, rabdomiolisis, hematomas y/o sangrado en terceros espacios,… 4. Hemopatías: leucemia, aplasia medular, anemia perniciosa, crisis hemolíticas, PTT,.. 5. Neoplasias: sobre todo linfomas y carcinomas. 6. Endocrinometabólicas: gota,porfiria, fiebre mediterránea familiar, alteraciones metabólicas agudas,… 7. Síndrome neuroléptico maligno. 8. Fiebre facticia.

Libro electrónico de Temas de Urgencia 1

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Patrones de fiebre: (poco específicos) - Sostenida: variaciones térmicas mínimas. - Intermitente: exageración del ritmo circadiano. Es frecuente en las infecciones generalizadas o profundas, neoplasias malignas yfármacos. - Remitente: descenso diario pero sin alcanzar cifras normales; es típica de la TBC, bacterianas, virales y procesos no infecciosos. - Recurrente: episodios de fiebre con intervalos de normalidad (terciana, cuartana,...), típicas del paludismo. - Fiebre de origen desconocido (FOD): tras 2-3 semanas ingresado para estudio y sin evidencias etiológicas claras. No es sinónimo de fiebre...