Sindrome febril en Urgencias

Infecciosas

SINDROME FEBRIL EN URGENCIAS
Fermín J Jiménez Bermejo, Tomás Rubio Vela, Catalina Isabel González Rodríguez,
María Teresa Gaztelu Contín
Servicio Medicina Interna, Hospital García Orcoyen. Estella-Lizarra
Definición de fiebre: elevación de la temperatura corporal por encima de los límites normales
(36,8 + 0,4 ºC rectal, + 0.5-0.6 ºC axilar), por desequilibrio entre producción(músculo, hígado) y
eliminación de calor, teniendo en cuenta la existencia de ritmo circadiano con mínimo a las 6:00
horas y máximo a las 18:00 horas. Supone 5-10% de las urgencias hospitalarias. Conviene
diferenciarla de:
¾ Hipertermia: elevación de la temperatura debida a pérdida insuficiente de calor,
ejercicio, fármacos, drogas, calor extremo, hipertermia de origen central, alteracionesendocrinológicas,... con mala respuesta a antipiréticos y sin respetar el ritmo
circadiano.
¾ Hiperpirexia: temperatura superior a 41,5 ºC.
La fiebre es un mecanismo de respuesta del organismo, con efectos beneficiosos y negativos:
¾ Crea condiciones de temperatura desfavorables para los gérmenes (el neumococo
resiste mal las altas temperaturas, y antiguamente se provocaba la fiebre para tratar laneurosífilis).
¾ Aumenta el poder fagocitario y bactericida de los neutrófilos, así como el efecto
citotóxico de los linfocitos.
¾ Sin embargo, la fiebre supone “costes” importantes al huésped: el consumo de oxígeno
aumenta 13% por grado, molestias subjetivas (dolor de espalda, tiritonas, mialgias,
artralgias, anorexia,...), incremento necesidades de líquidos y calorías, disminución de
la agudeza mental,delirio, estupor, convulsiones (niños), empeoramiento importante de
patologías de base (ICC, I. respiratoria por acidosis/hiperventilación, I. renal, un
episodio de fiebre en el primer trimestre de embarazo duplica el riesgo de defectos tubo
neural,...). La sudoración aparece cuando se ponen en marcha los mecanismos para
perder calor gracias a los antitérmicos, cuando se alcanza nuevo “techo térmico” oal
desaparecer los estímulos febriles. El organismo tolera 42 ºC no más de 4 horas.
Insistir en el hecho de que en recién nacidos, ancianos, insuficiencia hepática o renal
severas, tratamientos corticoideos, inmunodeprimidos, sepsis, diabetes mellitus,..., la
hipotermia puede ser un signo de infección grave (sepsis).
Fisiopatología:
¾ Pirógenos exógenos: ajenos al huésped, generalmentemicroorganismos o sus
productos tóxicos (toxinas, LPS, peptidoglicanos,...), que estimulan células productoras
de pirógenos endógenos (monocitos, macrófagos).
¾ Endógenos: desencadenados por infección/inflamación. Citoquinas (IL, FNT,, IFN,...).

Causas de fiebre: la existencia de fiebre no es sinónimo de infección, ya que su etiología es
muy amplia:
1. Infecciones
2. Inmunológicas y/o inflamatorias: tóxicos,proteínas heterólogas, productos bacterianos,
rechazo injertos/transplantes, colagenosis, vasculitis,…
3. Necrosis tisular: IAM, TEP/infarto pulmonar, traumatismos extensos, rabdomiolisis,
hematomas y/o sangrado en terceros espacios,…
4. Hemopatías: leucemia, aplasia medular, anemia perniciosa, crisis hemolíticas, PTT,..
5. Neoplasias: sobre todo linfomas y carcinomas.
6. Endocrinometabólicas:gota, porfiria, fiebre mediterránea familiar, alteraciones
metabólicas agudas,…
7. Síndrome neuroléptico maligno.
8. Fiebre facticia.

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Patrones de fiebre: (poco específicos)
- Sostenida: variaciones térmicas mínimas.
- Intermitente: exageración del ritmo circadiano. Es frecuente en las infecciones
generalizadas o profundas, neoplasias malignasy fármacos.
- Remitente: descenso diario pero sin alcanzar cifras normales; es típica de la TBC,
bacterianas, virales y procesos no infecciosos.
- Recurrente: episodios de fiebre con intervalos de normalidad (terciana,
cuartana,...), típicas del paludismo.
- Fiebre de origen desconocido (FOD): tras 2-3 semanas ingresado para estudio y
sin evidencias etiológicas claras. No es sinónimo de...