Sindrome Torch

¿Qué es el Síndrome de TORCH?
El síndrome de TORCH corresponde a un conjunto de síntomas y signos que presenta tanto el feto como el RN afectado por la infección congénita y que es producida por una serie de agentes infecciosos: virales, parásitos y otros, que se han agrupado bajo la sigla TORCH.

T (Toxoplasma gondii)

Agentes etiológicos

O (Otros) R (Virus rubeola) C (Citomegalovirus)H (Herpes simplex)

Virus

Citomegalovirus, rubéola, herpes simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster. Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum , Micoplasma hominis, etc

Parásitos Otros

Vías de contagio
Vía transplacentaria: ocurre cuando de una viremia, bacteremia o parasitemiamaterna con paso del agente infeccioso de la circulación materna a la fetal; es importante señalar que, a pesar de su nombre, no es necesario que se encuentre la placenta propiamente tal, ya que también se puede producir infección en el momento previo a la formación de ésta, como en el caso de la Rubeola y otras virosis. Se ha comprobado como la única posible para Rubeola, Toxoplasmosis, Lúes,Chagas, Parvovirus, y Varicela Zoster.

Vía ascendente: se produce por contacto fetal con lesiones o secreciones durante su paso a través del canal de parto, se ve en Herpes, HIV, HBV, pero también en teoría podría ser por sífilis primaria y Rubeola.

Vía a través de la lactancia: se ha descrito para Herpes, HIV y HBV.

Signos Clínicos
Retardo del crecimiento intrauterino Hidrops no inmunePrematurez RN pequeño para la edad gestacional Hepatomegalia Esplenomegalia Púrpura Ictericia

Anemia Microcefalia Hidrocefalia Calcificaciones cerebrales Coriorretinitis Neumonitis Alteraciones músculoesqueléticas

Diagnóstico
- Se establece, en general, en período postnatal y se confirma con la detección de anticuerpos o de antígenos. - Idealmente el diagnóstico debiera ser prenatal, lo quepermitiría en algunos casos, disminuir la transmisión materno –fetal. Cifras de IgM total sobre 20 mg/dl en el RN, apoyan el diagnóstico de infección congénita pero valores normales no lo descartan y no excluyen el estudio específico. - La detección de IgM específica debe ser complementada con otras técnicas por que da falsos positivos y falsos negativos. - La presencia de IgG en el RN puede estardada por traspaso de Ac maternos. Por lo tanto, se debe realizar una curva serológica, con 2 mediciones separadas por 21 días, considerando de valor el alza en los títulos en por lo menos 4 veces el valor basal. - El estudio específico se debe efectuar en el binomio madre-hijo.

Exámenes diagnóstico en síndrome de Torch
Agente CMV VIH Rubéola H. simples Hepatitis B Parvovirus B19 VaricelaZoster T. gondii T. cruzi T. Pallidum Diagnóstico materno Serología IgG e IgM Elisa VIH Serología IgG e IgM Cultivo de secresiones, lesiones Hbs Ag, Hbe Ag Serología IgG e Ig M IF lesiones de piel Serología IgG e IgM Serología Ig G VDRL y FTA-ABS Diagnóstico RN Ig G e IgM, cultivo de orina o nasofarínge Elisa VIH, Ag P24, RPC Ig G e Ig M Cultivo lesiones piel, conjuntiva. LCR HBs, anti-Hbc Ag, Ig MSerología IgG e Ig M IF lesiones de piel Serología IgG e IgM Serología Ig G, RPC VDRL en sangre y LCR

Tratamiento
- Para algunos agentes etiológicos se dispone de medidas preventivas y terapias específicas que permiten, en general, disminuir la transmisión materno-fetal, tratar las manifestaciones agudas, pero no evitan secuelas. - Muchas veces las decisiones terapéuticas en estasenfermedades suelen ser complejas y para que éstas sean las correctas se requiere conocer los antecedentes maternos y de una adecuada evaluación clínica y de laboratorio del binomio madre hijo.

Toxoplasmosis (T.Gondii)
En Chile, entre un 25 a 50 % de las mujeres en edad fértil son seropositivas. La incidencia de infección primaria durante el embarazo es de 0 a 1% y se estima que la incidencia de...