Sindromes Lobares

Síndromes Lobares.
Los síndromes lobares constituyen un conjunto de síntomas y signos relacionados con ciertas lesiones focales cerebrales, cuya interpretación adecuada permite realizar el diagnóstico topográfico.
Cuando un paciente presenta un síndrome lobar, es importante determinar la dominancia hemisférica.
En casi todos los diestros y en el 75% aproximadamente de los zurdos, elhemisferio dominante es el izquierdo.
Etiología.
* Tumores.
* Procesos infecciosos.
* Accidente cerebro vascular (Isquémico o hemorrágico) .
* Traumatismos Craneoencefálicos (contunsión, laceración, hematomas, higromas).
* Enfermedades desmielinizantes.
* Enfermedades degenerativas (Demencias).

Diagnóstico.
* Interrogatorio y examen clínico exhaustivo.
* Estudios porimagen (TAC, Resonancia Magnética)
* Biopsia cerebral.
* Punción cerebral.

Lóbulo Frontal.
* Comprometido en el monitoreo y la ejecución de toda la actividad cerebral ( motoras, cognitivas o emociones)
* Situado por delante de la cisura de Rolando y por arriba de la cisura de Silvio.
* Irrigado por la arteria cerebral anterior y por la rama superior de la cerebral media(Rolandica)

Funciones Cerebrales.

* Área precentral (4) : Corteza Motora primaria cuya función es la activación muscular voluntaria.
* Área premotora (6) : Tiene un segundo mapa motor.
* Campo ocular Frontal (8) : Relacionado con los movimientos oculares . Envías proyecciones al centro lateral de la mirada.
* Aéreas 44 y 45 (Broca) : Importante zona ,en especial en el hemisferiodominante),relacionada con los aspectos motores del lenguaje. Se proyecta al área de Wernicke a través del fascículo arcuato.
* Corteza prefrontal (áreas 9-12 y 45-47): Extensas conexiones con el tálamo y el sistema límbico, recibe información de múltiples modalidades sensoriales y las integra. Planea e inicia acciones de adaptación, secuencia los actos y armoniza las funciones elementalesmotoras y sensoriales.

Manifestaciones Clínicas.
* Según la zona afectada ,se distinguen los siguientes síndromes:
* Prefrontal.
* Premotor.
* Precental.
* De la región orbitaria.

Síndrome Prefrontal
Convexidad: Apatía, amimia, acinesia, cambios de la personalidad, dificultad para mantener la atención,indiferencia hacia los demás y hacia si mismo,deteriorodel juicio ,bradipsiquia,incapacidad para la abstracción.
Cara orbitaria: Alteraciones emocionales, irritabilidad,cambios de carácter,impulsividad,pérdida de la autocritica ,alteración de la conducta sexual, moría .
Cara medial : Alteraciones en la memoria y en la orientación temporoespacial.
Síndrome Premotor.
Las lesiones se ubican en la corteza frontal intermedia.
* Oculogiras:Desviación de la miradahacia el lado opuesto a la lesión.
* Adversivas:Abducción del brazo y flexión del antebrazo sonre este.
* Giratorias:Todo el cuerpo alrededor del eje vertical en sentido opuesto a la lesión.

Síndrome Precentral
* Monoparesia.
* Monoplejia o hemiplejia contralateral.
* Epilepsia parcial focal.

Síndrome de la Región Orbitaria.
* Anosmia: Homolateral a la lesión porcompromiso directo del olfatorio.
* Síndrome de Foster-Kennedy:Neuritis óptica retrobulbar con escotoma central y atrofia óptica homolateral a la lesión y edema de papila contralateral.
Otras manifestaciones.
* Afasia de Broca (hemisferio dominante) : Por lesión del pie de la tercera circunvolución frontal.
* Ataxia frontal de Bruns: Trastorno postural con retropulsión. El paciente, de pie,tiende a caerse hacia atrás.
* Impresistencia y perseveraciones motoras.
* Paratonia.
* Caratonia.
* Manifestaciones seudoparkisonianas.
* Manifestaciones seudocerebelosas.
*

1) Las áreas motoras y premotoras están específicamente relacionadas con los movimientos voluntarios y su lesión produce parálisis espástica contralateral (primera motoneurona). Las áreas...