SINDROMES NEURO

SÍNDROMES DEL TALLO CEREBRAL
El tallo cerebral está compuesto por el pedúnculo cerebral (mesencéfalo), la protuberancia (puente) y el bulbo raquídeo. La sintomatología propia de las lesiones del tallo depende de compromiso de las fibras motoras, sensitivas, cerebelosas y extrapiramidales.
En el trayecto de arriba hacia abajo se encuentran los núcleos de origen del III al XII PC.
Las fibraspropioceptivas (sensibilidad profunda) se cruzan en el bulbo; las fibras sensitivas exteroceptivas (sensibilidad superficial) se cruzan en los diferentes niveles de entrada en la médula.
Las lesiones unilaterales del cráneo tienden a producir síndromes alternos, ya que los signos dependientes del haz piramidal son contralaterales, mientras que los dependientes de los PC son ipsilaterales.
Síndromesmesencefálicos
Síndrome peduncular anterior (S. De Weber)
ü  Compromiso del pie del pedúnculo
ü  Afecta el haz piramidal: Hemiplejía contralateral (parálisis facial central)
ü  Parálisis ipsilateral del motor ocular común: estrabismo externo, ptosis palpebral y midriasis
Síndrome peduncular posterior (S. De Benedikt)
ü  Oftalmoplejía ipsilateral del III PC
ü  Asociada a hemiataxia, hemitemblor ohemicorea contralaterales: Compromiso del núcleo rojo y de las fibras cerebelosas del tegmento
ü  Hemiplejía leve en ocasiones o hemiplejía contralateral
Síndrome de Foville superior
ü  Síndrome de Weber o de Benedikt al que se le agrega parálisis de la mirada hacia el lado opuesto de la lesión por compromiso del fascículo longitudinal medio, que une los núcleos del motor ocular común y el motorocular externo a los núcleos vestibulares
Síndrome del núcleo rojo
ü  Hemiasinergia, hemidismetría, hemiadiadococinesia, disartria y parálisis del motor ocular común del mismo lado de la lesión
ü  Compromiso de la parte superior del núcleo rojo: No hay parálisis del motor ocular común; si hay hemiasinergia, temblor intencional y movimientos coreoatetósicos ipsilaterales
Síndrome cuadrigeminal (S. DeParinaud)
ü  Parálisis de la mirada hacia arriba
ü  Producido a menudo por tumor de la glándula pineal (pinealoma) que comprime los tubérculos cuadrigéminos superiores y la región pretectal

Síndromes protuberanciales
Síndrome protuberancial inferior (Millard Gubler)
ü  Hemiplejía contralateral asociada a parálisis facial periférica ipsilateral
ü  En ocasiones hay parálisis ipsilateral del motorocular externo ya que las fibras y el núcleo de este se hallan cerca de las del VII PC
Síndrome de Foville inferior
ü  Al síndrome anterior se le agrega parálisis de la mirada lateral hacia el mismo lado de la lesión
Síndrome protuberancial anterior bilateral
ü  Lesiones bilaterales de la porción ventral de la protuberancia que interrumpen los fascículos corticobulbares y corticoespinales en amboslados produciendo cuadriplejía
ü  Paciente incapaz de hablar o de hacer movimientos faciales, pero está consiente aunque parezca en coma
ü  Ojos abiertos y los puede mover y comunicarse con ellos
ü  Si obedece a la orden “abra sus ojos y siga con la mirada mi dedo”, se le diagnostica síndrome de encerramiento
Síndrome del ángulo pontocerebeloso
ü  Cusa: extraprotuberancial
ü  Generalmente producidopor tumores del VIII PC  (neuroma acústico) que al crecer comprime la protuberancia
ü  Síntoma inicial del neuroma acústico: sordera de percepción unilateral acompañada de tinnitus y ausencia del reflejo corneano (compromiso del V y del VII PC)
ü  Los pacientes con frecuencia se quejan de lipotimias
ü  El tumor es tratable quirúrgicamente en sus comienzos
ü  Al progresar el tumor se vancomprimiendo los otros nervios que se hallan en la región del ángulo pontocerebeloso (V, VII, IX, X y XI) por lo que aparecen cefalea, dolor o parestesias faciales, paresia o parálisis del  VII PC, disartria, disfagia, etc.
ü  Al comprimir el cerebelo y el tallo cerebral, finalmente el tumor es capaz de ocasionar signos de compromiso piramidal contralaterales, síntomas cerebelosos ipsilaterales e...