Sindromes paraneoplasicos

{draw:frame}
Síndromes paraneoplásicos
En aquellos pacientes con una neoplasia, es relativamente común la aparición de un síndrome paraneoplásico (SP) que, en algunos de los casos, puede ser la manifestación clínica inicial. Entre los tumores malignos, se observa con mayor frecuencia en el cáncer de pulmón; este hecho es importante tenerlo en cuenta, sobre todo ante la presencia de un SPneurológico o endocrino que puede facilitar un diagnóstico más precoz y, en determinados casos, un tratamiento más eficaz de la enfermedad de base. La evolución del SP suele ser paralela a la del tumor subyacente, sin embargo, su manejo requiere, no sólo el control de la neoplasia, sino, además adoptar medidas terapéuticas específicas, ya que la evolución del SP, como ocurre en la hipercalcemiamaligna, puede amenazar la vida del paciente.
Dada la diversidad de manifestaciones que pueden presentar y los diferentes sistemas que pueden verse afectados, el diagnóstico diferencial es difícil. Es fundamental descartar la presencia de otras patologías como la invasión directa del tumor o sus metástasis, infecciones, alteraciones hidroelectrolíticas, metabólicas o vasculares, y los efectosindeseables de los tratamientos. La importancia de la identificación temprana y del seguimiento de los SP radica en su valor diagnóstico, porque pueden ser el primer signo de malignidad, además de que sus manifestaciones son potencialmente graves y capaces de comprometer la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes.
A continuación se revisan los SP neurológicos y endocrinos más importantesasociados con el cáncer de pulmón.
Síndromes paraneoplásicos sistémicos
Se presentan debido a un proceso en el que, a diferencia de las condiciones fisiológicas normales con expresión transitoria de citocinas, las células tumorales sintetizan estos mediadores celulares de manera continua e inapropiada; causando así alteraciones en las vías de activación celular del organismo. En enfermoscon CP la frecuencia de la aparición de alguno de éstos va de 20 a 50%. Dos de los más característicos son la caquexia y la fiebre de origen paraneoplásico, que a continuación se comentan brevemente.
La caquexia es un síndrome de desgaste que padece la mayoría de los pacientes con cáncer; se caracteriza por manifestaciones como anorexia, pérdida de peso, astenia, adinamia y alteracionesinmunológicas. Se ha demostrado que en este tipo de enfermos existe una tendencia a la hipoglucemia, disminución de la gluconeogénesis y aumento de la lipólisis y la proteólisis.
La fiebre de origen paraneoplásico se ha atribuido a la capacidad de ciertos tumores de producir cantidades elevadas de citocinas como IL-1, IL-6, y TNF-α, actúan a nivel del centro termorregulador hipotalámico causando fiebre.Síndromes paraneoplásicos neurológicos
Los SP que afectan al sistema nervioso se presentan en 2% de los pacientes con cáncer, y se asocian a CCPP en 80% de los casos.
Los SPN son causados en la gran mayoría de los casos por una alteración inmunológica en la que ciertos tumores expresan antígenos similares o idénticos a proteínas que normalmente son expresadas únicamente por neuronas, yque por ello se han denominado antígenos onconeurales. De esta manera, se inicia una respuesta inmune en contra de estos antígenos tumorales, en la que también se ven afectadas las neuronas que expresan ese tipo de antígenos. Esta teoría se apoya en la caracterización de anticuerpos particulares en el suero y líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes con SPN, que al parecer son producidos dentrodel sistema nervioso por clonas de células B activadas capaces de cruzar la barrera hematoencefálica.
Las alteraciones neurológicas más comunes son las siguientes:
Neuropatía sensorial paraneoplásica (NSP): Generalmente inicia con disestesias o parestesias distales en las extremidades y se asocia a una pérdida ponderal importante. Después de varias semanas el cuadro progresa y se...