Sistema nervioso

Curso 2007-08

Accidentes Vasculares Cerebrales I
Dr. E. Martínez-Vila
Departamento de Neurología. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona

Accidentes Vasculares Cerebrales

Vascularización del Sistema Nervioso

Carótida interna Carótida externa

Vertebrales

Carótidas primitivas

Accidentes Vasculares Cerebrales

Vascularización delSistema Nervioso

Accidentes Vasculares Cerebrales

Vascularización del Sistema Nervioso
A. Cerebral anterior A. Comunicante anterior A. Carótida Interna

A. Cerebral media A. Coroidea anterior

A. Comunicante posterior

CAROTIDEO

Accidentes Vasculares Cerebrales

Vascularización del Sistema Nervioso

A. Cerebral posterior A. Cerebelosa superior A. Cerebelosa antero-inferior A.Cerebelosa postero-inferior A. Basilar

A. Vertebral

VERTEBROBASILAR

Accidentes Vasculares Cerebrales

¿ QUÉ ES UN ICTUS ?

Trastorno brusco de la circulación cerebral

Alteración de la función de una parte del cerebro

Aparición súbita de síntomas muy variados y graves

Accidentes Vasculares Cerebrales

Importancia del Ictus Primera causa de invalidez permanente Segunda causa dedemencia

80.000 ictus/año Un ictus c/6 minutos
Segunda causa de muerte Elevado coste 3-4% gasto sanitario

Primera causa de hospitalización neurológica

Accidentes Vasculares Cerebrales

Clasificación

Enfermedad Vascular Cerebral
Falta de aporte sanguíneo

Lesión cerebral

Rotura de vaso sanguíneo

ISQUÉMICO
Síntomas transitorios
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO

HEMORRÁGICOSíntomas transitorios
DEFICIT FOCAL TRANSITORIO

Asintomático ICTUS ISQUÉMICO

ICTUS HEMORRÁGICO
Evolución clínica

Mejoría

Estable

Deterioro

Accidentes Vasculares Cerebrales

Clasificación

Isquemia Cerebral
Focal Infarto AIT Global

Extensión de la isquemia Duración síntomas

Territorio vascular

Carotídeo

V-B

Etiopatogenia

• Aterotrombótico •Cardioembólico • Lacunar (*) • Causa inhabitual • Causa indeterminada

Accidentes Vasculares Cerebrales

Clasificación

Hemorragia Intracraneal

Cerebral

Subaracnoidea

Subdural Epidural

Localización de la hemorragia Ventricular Parenquimatosa
• Lobar • Profunda • Tronco • Cerebelo

Ictus Isquémico. Master I+D+I

Clasificación

Frecuencia de cada tipo de Ictus ICTUS

H. IntracerebralH. Subaracnoidea

12% 8%

Ictus Hemorrágico 20%

Ictus Isquémico 80%

Aterotrombótico Lacunar 30-35% 15-20%

Indeterminado Infrecuente Cardioembólico 15-35% 20-25% 5-10%
Disección Arteritis Trombofilia Migraña Drogas, etc

Accidentes Vasculares Cerebrales

Isquemia Cerebral
• Fisiopatología • Etiopatogenia • Factores de riesgo • Manifestaciones clínicas
- Síndromesneurovasculares - Aspectos clínicos especiales

• Diagnóstico • Tratamiento
- Medidas específicas - Medidas generales - Prevenir recidivas

• Pronóstico

Accidentes Vasculares Cerebrales

Isquemia Cerebral
• Fisiopatología • Etiopatogenia • Factores de riesgo • Manifestaciones clínicas
- Síndromes neurovasculares - Aspectos clínicos especiales

• Diagnóstico • Tratamiento
- Medidas específicas -Medidas generales - Prevenir recidivas

• Pronóstico

Accidentes Vasculares Cerebrales

Fisiopatología

Isquemia Cerebral
Producción de un Infarto Cerebral

Oclusión arterial

Infarto

• Tiempo de la isquemia • Intensidad de la isquemia • Estado de las colaterales
RM-DWI RM-PWI

Accidentes Vasculares Cerebrales

Fisiopatología

Isquemia Cerebral

Penumbra Isquémica yVentana Terapéutica
ml/100 g/min

FSC

30

Umbral fallo eléctrico
18-22

Sintomático No funcionante Recuperable

10-12

Penumbra isquémica
Infarto cerebral
Sintomático No funcionante No recuperable
Tiempo

Umbral fallo energético
0

Ventana terapéutica

Symon L, et al. J Clin Pathol Suppl 1977; Astrup J, et al. Stroke 1981; Heiss WD, et al. Brain 2001; Baron JC. Brain 2001...