Sistema Nervioso

Síndrome metabólico: de la adultez a la adolescencia (página 2)
Enviado por Ernesto Guevara Sierra
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El diagnóstico
La Organización Mundial de la Salud (OMS) propone en 1998 criterios de clasificación, según los cuales, para poder hacer el diagnóstico de Síndrome Metabólico, deben existir al menos uno de los dos parámetros principales y dos de los restantes (tabla I).
La OMS señala que es indispensable para el diagnóstico de SíndromeMetabólico (SM) la presencia de resistencia a la insulina y/o alteración en la tolerancia a la glucosa. A esto debe sumarse al menos dos de los siguientes: hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad o microalbuminuria. Es importante destacar que la microalbuminuria es, para la OMS, un importante predictor de riesgo cardiovascular.
Tabla I. Criterios propuestos por la OMS para el diagnóstico del SMParámetros principales Definición
Intolerancia a la glucosa o Diabetes Mellitus tipo2
Glucemia de ayuno ≥110 mg/ dL y/o 2 hrs. postcarga ≥140 mg/ dL
Resistencia a la insulina con tolerancia a la glucosa normal Captación de glucosa por debajo del percentil 25 en clamp euglucémico-hiperinsulinémico
Otros parámetros
Presión arterial ≥140/ 90 mmHg
Triglicéridos ≥150 mg/ dL
HDL colesterolHombres < 35 mg/ dL
Mujeres < 39 mg/ dL
Obesidad abdominal Circunferencia abdominal: Hombres >102 cm y Mujeres >88 cm
Índice cintura/cadera: Hombres >0.9 y Mujeres >0.85
Índice de Masa Corporal: >30 kg/ m2
Microalbuminuria Excreción urinaria de albúmina ≥ 20 µg/ min
Tomado de World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation. Geneve: WHO; 1999.

Un aspecto central en la definición del SM propuesta por la OMS es la descripción biológica y fisiológica de la resistencia a la insulina. Sin embargo, posteriormente se identificaron varias limitaciones a la definición propuesta; ya que es necesaria la aplicación de técnicas de alto costo, complejas y de no tan sencilla aplicación, como la técnicadel «clamp» euglucémico-hiperglucémico para determinar la sensibilidad frente a la insulina. Esta complicada técnica hizo que fuera prácticamente imposible el uso de esta definición, tanto en la práctica clínica como en los estudios epidemiológicos (7).
Dos años después, el Adult Treatment Panel III (ATP-III) del National Cholesterol Education Program (NCEP)
introdujo una nueva definición;propuesta para su aplicación en la práctica clínica. Esta definición no incluía una cuantificación específica de la sensibilidad a la insulina y adoptó un abordaje menos «glucocéntrico»; considerando por igual todos los componentes del SM. El parámetro de cuantificación de la obesidad seguía siendo el perímetro de la cintura (8).
La definición ATP-III alcanzó una gran popularidad debido a su sencillez.Sus componentes se pueden determinar fácilmente y de manera sistemática en la mayor parte de los contextos clínicos y de investigación. No obstante, a diferencia de lo que ocurría con la definición de la OMS, la definición ATP-III no incorporaba variables proinflamatorias ni protrombóticas como parte de una definición ampliada (tabla II).
Tabla II. Criterios propuestos por el ATP III del NCEPFactor de Riesgo Niveles de corte
Obesidad abdominal* Hombres: 102 cm
Mujeres 88 cm
Triglicéridos > 150 mg/ dL
HDL colesterol Hombres ≤ 40 mg/ dL
Mujeres ≤ 50 mg/ dL
Presión arterial ≥ 130/ 85 mmHg
Glucosa de ayuno ≥ 110 mg/ dL
*circunferencia abdominal
Tomado de Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,...