Sistemas de sald

Las evaluaciones en el sector salud tradicionalmente se han dirigido a estudiar estructuras, procesos
y/o resultados de servicios, programas y políticas. Estas evaluaciones han permitido medir el
cumplimiento de metas operativas y, en ocasiones, cuantificar el impacto de dichos servicios, programas
y políticas sobre algunos indicadores simples de condiciones de salud. Sin embargo, elcumplimiento
de las metas operativas no siempre implica el éxito de una iniciativa de salud, y la suma del
impacto de los logros de los servicios, programas y políticas no necesariamente constituye un fiel
reflejo del desempeño agregado de un sistema de salud. Los sistemas son, por definición, distintos a la
suma de sus partes.
Por estas razones resulta necesario complementar estas evaluaciones conevaluaciones dirigidas
a medir el desempeño global de los sistemas de salud. Esto significa básicamente cuantificar el grado
en el que se están alcanzando los objetivos finales de estos sistemas.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los objetivos finales, básicos o intrínsecos
de los sistemas de salud son tres: i) mejorar la salud de la población; ii) ofrecer un tratoadecuado
a los usuarios de los servicios de salud, y iii) garantizar seguridad financiera en materia de salud.1
En este capítulo se presentan los resultados de la Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño
2002 (ENED 2002), que se realizó entre noviembre de 2002 y abril de 2003 en 38,746 hogares
de las 32 entidades federativas del país. Estos resultados nos permiten evaluar, utilizandoindicadores de
condiciones de salud, trato y justicia en el financiamiento, el desempeño agregado de los 32 sistemas
estatales de salud. Esta es la primera vez en la historia del sector salud mexicano que se produce una
evaluación de esta naturaleza.
Objetivos y funciones de los sistemas de salud
La razón de ser de todo sistema de salud es mejorar la salud. Esto implica alcanzar el mejor nivel
posiblede salud para toda la población durante todo el ciclo de vida, lo que a su vez supone contar
con un sistema de salud efectivo. Sin embargo, en ocasiones se puede proteger o mejorar la salud
promedio de la población atendiendo de manera desproporcionada las necesidades de ciertos grupos
privilegiados. Esto no es deseable. El sistema de salud, por lo tanto, tiene también la responsabilidad
dereducir las desigualdades, mejorando preferentemente la salud de aquellos que están en
peores condiciones. En este sentido el sistema de salud debe ser también equitativo.
Los sistemas de salud deben además ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los servicios de
salud, lo que significa ofrecer servicios de salud en un marco que respete la dignidad de las personas,
su autonomía y laconfidencialidad de la información. Esto es válido tanto para los servicios curativos
como para los servicios ofrecidos a través de campañas preventivas o de promoción de la salud. El
trato adecuado también supone la posibilidad de elegir al médico tratante o la clínica de primer
1 Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud en el Mundo 2000. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud.Ginebra: OMS, 2000.
Salud: México 2002 n 147
contacto en la que se desea recibir la atención, disponer de servicios generales presentables en las
unidades de salud, esperar tiempos de espera razonables por una consulta o una intervención, y
tener acceso a redes de apoyo social, sobre todo durante las estancias hospitalarias.
Finalmente, el tercer objetivo básico de un sistema de salud esgarantizar la seguridad financiera
de los usuarios, lo que implica la existencia de esquemas de financiamiento de los servicios de salud
justos –es decir, esquemas en donde la proporción del gasto en salud de los hogares respecto de su
capacidad de pago sea igual para todos– y que protejan a la población contra gastos excesivos por
motivos de salud. La seguridad en el financiamiento se mide...