Soporte Nutricional

Soporte nutricional
preoperatorio y
postoperatorio
postoperatorio
Mayka Iglesias Rayo
Iglesias

Soporte nutricional
Soporte
Terapia
nutricional
y
metabóllica
ica
Terapia
administrada ya sea en forma enteral o
enteral
parenteral al paciente quirúrgico.
parenteral
Objetivo: preservar, mantener, o recuperar
la masa magra o masa celular
metabolicamente activa, con el fin demetabolicamente activa,
tener una mejor respuesta.
tener

Mejora del estado general.
Mejora
Repleción depósitos de glicógeno.
Repleci
Recuperación función muscular.
Recuperaci
Recuperación de todos los parámetros
Recuperaci
metros
inmunológicos.
inmunol
Normalización de los líquidos corporales.
Normalizaci

Valoración estado nutricional.
Valoraci
Sitúa al paciente e indicar unsoporte
Sit al
adecuado.
adecuado.
DETERMINACIÓN:
DETERMINACI
• Índice de Riesgo Nutricional (IRN)
1,519 Albumina sérica gr/l + 0,417* (peso
1,519 Albumina rica gr/l
actual/peso habitual)*100
actual/peso
97,5 desnutrición leve.
83,5-97,5 desnutrición moderada.
83,5 desnutrición grave

• Valoración:
Anamnesis.
Anamnesis
Examen físico.
Examen

Requerimiento nutricional.Requerimiento
Calorimetría indirecta.
Calorimetr
HARRIS BENEDICT corregida por factor de
actividad y agresión.
actividad
GET x Factor de actividad x Factor de agresión x Factor térmico

Nomograma obtenido
calorimetría indirecta.
calorimetr

en

25-30Kcal/kg/dRa

base

a

la

Recomendaciones diarias (kg peso corporal)
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Agua: 30-50ml
Proteínas 1-2grCarbohidratos 2-7gr
Grasas 0.6-1.3gr
Na 1-4mEq
K 1-4mEq
Ca 0.15-0.2mEq
P 0.2-0.3mmol
Cl 1-4mEq

Proteínas 10-20%
Carbohidratos 50-70%
Grasa 20-30%

Tipo de nutrición
Tipo
Nutrición parenteral parcial: administración
administraci
Nutrici parenteral

de soluciones nutritivas por vía endovenosa que
de
endovenosa
no busca anabolismo ni estrés tisular, sino evitar
no
tisular,
unaperdida excesiva de masa celular.
una
• Administración: no más de 7 a 10 días
pacientes con buen estado nutricional
al
capacidad de usa la vía digestiva
capacidad

Nutrición parenteral total: administración de
administraci de
Nutrici parenteral
soluciones nutritivas por vía endovenosa en
soluciones
endovenosa
busca de catabolismo y síntesis tisular, puede
busca
ntesis
darse porperiodos cortos o prolongados.
darse

Administración: pacientes con desnutrición moderadaAdministraci
severa
pacientes hipercatabolicos.
pacientes hipercatabolicos
imposibilidad de usa vía enteral.
enteral

Se recomienda NP o Nmixta a: paciente
Nmixta paciente
de prox. cirugía mayor no urgente y con
prox
mayor
desnutrición severa por un lapso de 7 a 10
desnutrici severa
días.
as.El enfermo bien nutrido, desnutrido leve o
moderado, tendrá mejor beneficio con
moderado,
mejor
cirugía iinmediata y apoyo nutricional
cirug nmediata
postoperatorio.
postoperatorio.

Nutrición enteral: administración de
Nutrici enteral
de
nutrientes artificiales tanto por ingestión
nutrientes
oral como por sondas naso-gastricas,
oral
nasoyeyunales, gastrostomía,
nasoyeyunalesgastrostom
enterostomía.
enterostom
Administración: paciente con tracto gastrointestinal
Administraci n:
funcional.
funcional.

Nutrición Parenteral Indicado para:
Nutrici Parenteral
Obstrucción intestinal total o parcial.
Obstrucci
Peritonitis.
Peritonitis.
Pancreatitis aguda moderada-severa.
Pancreatitis
Síndrome de intestino corto.
Íleo.
Enfermedades inflamatoriasintestinales.
Enfermedades
Politraumatismo.
Politraumatismo.
Quemaduras mayores de 50%.
Quemaduras
Nutrición Parenteral contraindicado:
Nutrici Parenteral
Uso rutinario en el preoperatorio de pacientes
quirurgicos.
quirurgicos
Paciente en estado terminal de su enfermedad.
terminal

Nutrición Enteral indicada:
Nutrici Enteral
Tracto gastrointestinal funcional.
Tracto
Desnutrición calorica...