Soporte nutricional especifico en pediatria

SOPORTE NUTRICIONAL ESPECÍFICO: PEDIATRÍA
“Curso de nutrición enteral para farmacéuticos de hospital”
Dra. Guadalupe Piñeiro Complejo Hospitalario Pontevedra Noviembre 2004

DEFINICIONES
PEDIATRIC NUTRITION SUPPORT
INFANT: Hasta 1 año CHILD: Hasta 12 años ADOLESCENT:De 13 a 19 años

NEONATAL NUTRITION SUPPORT
• Preterm neonate:< 36 semanas • Neonate:< 1 mes • Very low birth weight:<1000g,27-28 semanas

OBJETIVO
Aportar todas las necesidades nutricionales:
• Estado nutricional adecuado • Adecuado ritmo de crecimiento • Actividad física

DIFERENCIAS ENTRE NIÑOS Y ADULTOS:
Evaluación y soporte nutricional
• Composición corporal (fig. 1) • Escasas reservas energéticas • Crecimiento y maduración de diferentes órganos • Requerimientos de nutrientes específicos que varían conla edad • Patologías: Fibrosis quística, enf. metabólicas

Fig. 1

RESERVAS CALÓRICAS
• < 1.000g: 90-110 kcal/kg-----------4 días • 2.000-2.500g: 485-675 kcal/kg------12 días • 3.500g: 1.440-1.530 kcal/kg-----------30 días

INDICACIONES
Situación que impida o dificulte una ingesta oral adecuada.
• Malnutrición establecida • Niños con riesgo de desarrollarla. • Incapaces de alimentarsenormalmente • Limitación en absorción/digestión • Hipercatabolismo • Inadecuada utilización nutricional: Metabolopatías, I. renal, hepática…

INDICACIONES
• Enfermedades neurológicas graves: Coma neurológico, parálisis cerebral, traumatismo craneoencefálico……… • Enfermedades cardiorrespiratorias: E. Pulmonar crónica, fibrosis quistica, cardiopatías congénitas • Trastornos del aparato digestivo:EII, fístulas, enteropatías, síndrome intestino corto, esofagitis y/o estenosis esofágica, enteritis, pancrealititis,malformaciones congénitas….. • Enfermedades hepáticas: Atresia de vías biliares,trasplante hepático, cirrosis hepática. • Hipercatabolismo: Sepsis, quemados, neoplasias, traumatismos severos, SIDA. • Enfermedades renales: Insuficiencia renal aguda y crónica, síndrome nefrótico…INDICACIONES
• Enfermedades metabólicas: Glucogenosis, aminoacidopatías y acidemias orgánicas, alteraciones del ciclo de la urea, defectos en la oxidación de ácidos grasos. • Otras: Prematuridad, Anorexia nerviosa, trastornos de la deglución…

FIBROSIS QUÍSTICA
• • • • • Incremento del gasto energético del 20-25% Deficit de ingesta Alteración de Absorción: Grasas Perdida de peso es proporcional ala gravedad de la enfermedad pulmonar. REQUERIMIENTOS:
– 120% de RDA energeticas – 12-15% de proteinas – Grasas: 40%(AGE,DHA,MCT) – Carbohidratos 45-50%

VALORACIÓN ESTADO NUTRICIONAL
• Evaluación inicial y monitorización periódica. • Historia clínica, Hª dietética. • Examen físico: Maduración sexual, ósea, desarrollo de los diferentes órganos (oido, dientes....) • Parámetrosantropométricos: Evaluación del crecimiento. • Parámetros bioquímicos: Proteínas, albúmina, transferrina, prealbúmina, ferritina, vitaminas, oligoelementos, calcio…

PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS
• Peso, talla:
Evaluar en función de sexo, edad mediante gráficas estadísticas. En niños menores de 2 años perímetro craneal.

• IN = Peso actual/ talla actual Peso ideal/ talla ideal • IMC=peso/talla2 90% Normalidad,85-90% Malnutrición leve 85-75% Malnutrición moderada < 75% Malnutrición severa

REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
• Metabolismo basal • Efecto térmico de los alimentos “Gasto energético en reposo” • Actividad física
• CRECIMIENTO: En función de la velocidad de crecimiento, composición del nuevo tejido. 4 meses (27-33%), 4-6meses (7-11%), 6-12 meses (5-7%), >2 años (3%)… Es necesario aportar 8,2Kcal. por gramo de peso que se quiere recuperar.

REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
Según la edad:
Edad (años) 0-1 1-7 7-12 12-18 Kcal/Kg/día 90-120 75-90 60-75 30-60

Según el peso:
20 Kg 100Kcl/kg 1000 Kcal + 50 Kcal por Kg encima de 10 1500 Kcal + 20 Kcal por Kg encima de 20

REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
FÓRMULA DE LA OMS (Kcal/día) REE
Edad (años) 0-3 3-10 10-18 Hombre 60,9P-54 21,7P+495...