Status epiléptico

Introducción.
En el siguiente texto se hablará acerca del status epiléptico y dentro de los temas que se tocarán se encuentra su definición y los cambios que ha sufrido con el tiempo y con la mejor comprensión de la patología. Por otra parte se revisará la epidemiología y su etiología, la cual es dependiente del grupo etáreo. Analizaremos la fisiopatología de las crisis convulsivas y del StatusEpiléptico y revisaremos el esquema de tratamiento que se recomienda basados en la nueva definición. Por último se revisará el Status Epiléptico No Convulsivo, el cual es una patología subestimada tanto en el servicio de urgencias como en la UCIA.

STATUS EPILÉPTICO
1. Definición.
El status epiléptico (SE) es una patología potencialmente letal en el servicio de urgencias y su definición haido cambiando con el paso del tiempo. En 1962 se hace el primer intento por definirlo por la 10ma Conferencia Europea de Epileptología y Neurofisiología Clínica definió el status epiléptico como “una condición caracterizada por una crisis convulsiva que se presenta de manera tan repetida o tan prolongada que produce un estado fijo y largo de condición epiléptica”1. El concenso general de laClasificación Internacional del Status Epiléptico define el mismo como “la presencia de una crisis convulsiva que dure más de 30 minutos o crisis intermitentes sin recuperación del estado de alerta durante 30 minutos”1,3 todo esto basado en estudios de daño neuronal en animales. Por otra parte Bleck define el estado epiléptico como “la presencia de crisis convulsivas continuas o repetidas que duran másde 20 minutos”1. En 1999, Lowenstein y colaboradores analizaron el inicio de la lesión neuronal en el SE y proponen que se defina como “la presencia de crisis convulsivas continuas por 5 minutos o la presencia de dos crisis sin recuperación del estado de alerta entre ellas.1,2

2. Epidemiología.
El Status epiléptico se sigue considerando a la fecha como una patología que pone en riesgo lavida. Se calcula que la incidencia del SE es de 20 casos por cada 100,0003 habitantes en pacientes de países industrializados, afectando 152,000 individuos en EUA y causando 42,000 muertes por año1. En los mayores de 60 años se aprecia una 86 por cada 100,000 habitantes, lo que nos indica que la incidencia es mayor en adultos mayores que en la población general3. Se estima una mortalidad general del19 al 27% en pacientes que presentan SC convulsivo y se sabe que la mortalidad aumenta en pacientes que continúan con crisis convulsivas por más de una hora, tienen una edad mayor a 65 años y/o cuya causa sea hipoxia2.

3. Etiología10.
Existe una serie de etiologías para el SE y son dependientes de la edad del paciente, ñas cuales se ejemplifican en la siguiente tabla:

Edad de inicio |Causa probable |
0-6 meses | Traumatismos al nacer, anoxia y malformaciones congénitas |
6 m - 3 a | Traumatismo al nacer, anoxia e infecciones |
3 a 10 años | Anoxia, traumatismos al nacer e infecciones |
10 a 18 años | Idiopática, genéticamente determinada |
18- 25 años | Traumatismo-drogas, idiopática, tumor |
25 – 60 años | Traumatismo, tumor, EVC |
> 60 años | EVC,tumor |

4. Clasificación1.
El Status Epiléptico se divide en dos grandes grupos de acuerdo a la clasificación que Gastaut creó en 1967, esta es:
a) Status Epiléptico Generalizado:
a. Convulsivo: caracterizado por la definición previamente establecida y puede presentarse en pacientes con crisis tónico-clónicas, tónicas, clónicas y mioclónicas1.
b. No Convulsivo: pacienteque no presenta movimientos anormales y que cursa con alteraciones del estado de alerta y desorientación. Se registra una incidencia de hasta el 10% en la UCIA4. El SE no convulsivo se subdivide a su vez en cuatro subtipos5:
i. Status epiléptico de ausencia.
1. Típico: cursan con cambios en el estado de alerta y del comportamiento. Pueden caminar, responder órdenes simples,...