Sufrimiento fetal

SUFRIMIENTO FETAL

DEFINICIÓN:
Situación en la que la fisiología fetal se altera lo suficiente para que sea probable la muerte fetal o la lesión permanente en un periodo relativamente corto.
CLASIFICACIÓN:
Se distinguen dos tipos de SF:
• Crónico: afecta al feto durante su gestación y

• Agudo o intraparto: aparece como un accidente durante el periodo de dilatación o el expulsivo.Ambos tipos representan una condición deficitaria del feto durante su vida intrauterina, ya sea a lo largo de su crecimiento y desarrollo, o durante el trabajo de parto.

ETIOLOGIA:

CAUSAS MATERNAS

ESTADOS HIPERTENSIVOS
Pueden disminuir el aporte de sangre materna a la placenta, y además el aumento de las resistencias en las arterias uteroplacentarias puede dificultar la entrada dela sangre materna en el espacio intervelloso, disminuyendo el intercambio entre el feto y la madre. De todos los estados hipertensivos, el que con más frecuencia produce perdida del bienestar fetal es la preeclampsia.

VASCULOPATIAS
Enfermedad renal , como las enfermedades de colágeno y las autoinmunitarias, pueden producir alteraciones en las paredes de las arterias uteroplacentariasdificultando modificaciones propias de la gestación normal.

HIPOTENSIÓN
Caída brusca de la tensión arterial donde se afecta la perfusión de sangre a la placenta.

Efecto Poseiro: las contracciones uterinas pueden provocar una interrupción del flujo sanguíneo a la placenta y la aparición de sufrimiento fetal. Se produce cuando la madre está en decúbito supino y la placenta está inserta en el hemiúteroderecho. El útero durante la contracción se vuelve casi cilíndrico, se apoya en la columna vertebral produce compresión de la arteria iliaca derecha de la madre, no pasa sangre y cuando la placenta está en el lado derecho se ve comprometida y produce sufrimiento fetal. El trastorno hemodinámico y los signos de sufrimiento fetal desaparece cuando la parturienta adopta el decúbito lateralHIPOXIA
Procesos patológicos que de padecerse durante el embarazo condicionan hipoxia crónica (ciertas cardiopatías, anemia grave, insuficiencia respiratoria). Todos capaces de disminuir el gradiente placentario de O2.

ACIDOSIS
Gestantes con diabetes insulinodependientes que se descompensan, fracaso renal, trastornos metabólicos importantes, dan lugar a acidosis por agotamiento de reservas deglucógeno con lipolisis secundaria y metabolización incompleta de ácidos grasos. Todo esto da lugar a paso de radicales ácidos de madre a feto.

CAUSAS PLACENTARIAS

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
Más grave accidente entre los que pueden interrumpir el intercambio placentario.

ALTERACIONES DE LA PLACETA
Desde infartos hasta la placenta previa, pasando por el corioangioma, pueden interferir conel intercambio transplacentario y producir, con diferente intensidad , hipoxia, hipercapnia y déficit en el aporte energético.
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
La mayoría de las veces es funcional (no se ven lesiones orgánicas), dan lugar a sufrimiento fetal.

SENESCENCIA PLACENTARIA propia de embarazo cronológicamente prolongado las mismas consecuencias que la insuficiencia placentaria.

CAUSASFUNICULARES
Circulación libre en el cordón umbilical es necesaria para el mantenimiento de un intercambio metabólico feto-materno adecuado. Puede alterarse ésta circulación en:
Nudo verdadero: Produce muerte fetal intraútero, si existe un estiramiento brusco del cordón que apriete el nudo e interrumpa totalmente la circulación umbilical.

Procidencia, laterocidencia o procúbito de cordón:Facilitan la compresión del mismo por la presentación fetal (primera porción del feto que aparece en el cuello uterino en el parto).

Circulares de cordón al cuello o los miembros fetales: Alteran parcial o totalmente la circulación normal del cordón.

Anomalías anatómicas de los vasos: coexisten con malformaciones fetales (ausencia de una arteria).
Cordón corto: Produce sufrimiento fetal...