Sustitutos del plasma

Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 36-735-A-10

E – 36-735-A-10

Sustitutos del plasma o soluciones macromoleculares de reposición vascular
Y Blanlo eil JC Rigal C Conseiller

Resumen. – Las soluciones macromoleculares de reposición vascular o sustitutos del plasma pertenecen a tres clases: dextrano, gelatina e hidroxietilalmidón (HEA). Sus propiedades fisicoquímicas, farmacocinéticasy farmacodinámicas y sus efectos secundarios son objeto de una actualización que pone de relieve varias nociones importantes para la elección de una solución en la práctica clínica. Los dextranos proporcionan una expansión volémica óptima a corto plazo similar a la de los HEA 200 al 10 % o al 6 %, pero de duración más corta. Los efectos sobre la hemostasia implican limitar la dosis a 1,5 g·kg-1 yno asociarlos a los HEA. Para prevenir y atenuar los accidentes anafilactoides, debe inyectarse obligatoriamente dextrano 1 antes de utilizar un dextrano. Las gelatinas aumentan levemente la volemia y, más allá de los 30 minutos, el efecto no es muy diferente del del suero salino isotónico. Sus efectos secundarios son moderados, en particular sobre la hemostasia, pero deben conocerse bien losriesgos de accidentes anafilactoides, que hacen que se descarte la poligelina (polipéptidos de gelatina degradada unidos por puentes de urea). Los HEA son responsables de una expansión volémica óptima y de duración prolongada (más de seis horas). La metabolización lenta de los HEA causa acumulación en los tejidos y efectos secundarios. Se debe temer más esta acumulación con los HEA que presentan unaalta tasa de sustitución, como el HEA 200/0,6. Debido a los efectos sobre la hemostasia, la dosis límite el primer día es de 33 ml·kg-1 y de 20 ml·kg-1 los días siguientes. Se deben respetar las precauciones de utilización del HEA 200/0,6. Todos los coloides hiperoncóticos concentrados pueden provocar nefrosis osmótica. Debe prohibirse su administración repetida en pacientes de edad avanzada,arteríticos y deshidratados. Con excepción de la albúmina, todos los coloides están prohibidos en la mujer embarazada.
© 2001, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: solución de reposición vascular, coloide, farmacocinética, farmacodinámica, efectos secundarios.

Introducción
La reposición vascular (RV) puede efectuarse concristaloides o sustitutos del plasma. Los cristaloides poseen un espacio de difusión extendido al conjunto del sector extracelular. La utilización de grandes volúmenes se encuentra limitada debido al aumento del agua intersticial. Para limitar esta difusión extravascular, las soluciones administradas deben contener macromoléculas no difundibles que, por medio de interacciones moleculares, retienen el aguaen el sector vascular [29]. Tales soluciones constituidas por moléculas disueltas en un disolvente, que no se difunden a través de una membrana semipermeable, se denominan «sustancias coloidales» o coloides. La albúmina de origen humano constituye el coloide natural de referencia ya que es la proteína más abundante del suero humano, que asegura el 70 % de la presión osmótica coloidal (POC) opresión oncótica. Sin embargo, su coste limita su utilización [101]. Para la RV, no existen argu-

Yvonnick Blanlœil : Maître de conférence des Universités, praticien hospitalier. Jean-Christophe Rigal : Praticien hospitalier. Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Guillaume et René Laennec, boulevard Jacques-Monod, Saint Herblain, 44093 Nantes cedex 01, France. Christian Conseiller: Professeur des Universités, praticien hospitalier, hôpital Cochin-Port Royal, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France.

mentos formales en favor de las soluciones macromoleculares en relación con los cristaloides, en particular frente al riesgo de sobrecarga pulmonar [26]. Los últimos metaanálisis sólo reúnen trabajos relativamente antiguos que, en su mayoría, comparan la...