swan ganz I

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Vol. 2, Nº 1, 2007

A LaugaISSN:
y A D’Ortencio
1850-1044
© 2007 Blood
(SH)I
Catéter de Swan-Ganz
- Parte

GUIA DE MONITOREO HEMODINAMICO

Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar
Catéter de Swan-Ganz
Parte I
Aina Lauga* y Alfredo D’Ortencio**

Introducción
Antes de la disponibilidad de los dispositivos para el monitoreo hemodinámico invasivo usados en lacabecera del paciente, sólo contábamos con la clínica para determinar la
función cardíaca y seleccionar el tratamiento.
Los signos y síntomas son expresiones de alteraciones fisiopatológicas que ocurren frente a una enfermedad, debiendo descartarse los distintos diagnósticos diferenciales para
llegar al diagnóstico definitivo y decidir la conducta terapéutica. Por ejemplo, disnea, taquipnea y sonidospulmonares adventicios pueden sugerir una patología pulmonar, cardíaca o sanguínea. El edema pulmonar (EP) cardiogénico
es la manifestación secundaria, y en ocasiones tardía, de
una disfunción ventricular izquierda severa. Pudiendo existir una diferencia de varias horas entre la instalación de la
patología y la presentación de los hallazgos clínicos, como
así también, la resolución del problema y ladesaparición de
los síntomas y signos. Por ejemplo, la evidencia auscultatoria y radiográfica de un EP cardiogénico puede persistir por
varias horas después de la reducción de la presión de aurícula izquierda (AI) y de la presión capilar pulmonar (PCP)
a sus valores normales, como expresión del aumento de la
presión de fin de diástole (PFD) del ventrículo izquierdo
(VI).
La diferencia entre elmomento de aparición o resolución
del evento patológico, y la aparición de signos clínicos y
síntomas es particularmente notable en los pacientes críticos, presentando por lo general cambios muy rápidos en su
función cardiovascular debido a su inestabilidad hemodinámica.
*Jefa de Enfermería.
Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento. Bs. As. Argentina.
** Médico Cardiólogo. Jefe deCardiología y Director UDH del
Instituto “Dr. Angel Roffo”. Facultad de Medicina. UBA.
Buenos Aires. Rep. Argentina.
Correspondencia: Lic. Aina Lauga
Jefatura de Enfermería.
Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento.
Marcelo T de Alvear 2346.
1122 - Buenos Aires. Rep. Argentina.
E-mail: ainalau@yahoo.com.ar
Trabajo recibido: 20/10/2006
Trabajo aprobado: 07/03/2007
Insuf Cardiac 2007; (Vol 2) 1:5-11En 1962, la introducción del monitoreo de la presión venosa central (PVC) fue el primer paso en el control hemodinámico a la cabecera del paciente1. En ausencia de patología
de la válvula tricúspide (VT), la PVC se correlaciona con la
PFD del ventrículo derecho (VD). Por lo tanto, el estado
del volumen intravascular y la función del VD pueden ser
evaluados certeramente a través de la medicióncontinua o
intermitente de la PVC (Fig. 1).
Se asumió entonces, inicialmente que la PFDVI podría ser
comparada con las medidas de la PVC, porque se suponía
que había una relación muy cercana entre las presiones de
llenado de ambos ventrículos. Sin embargo, se demostró posteriormente que la PVC se correlacionaba escasamente con
la PFDVI (Fig. 1); existía todo un sistema vascular entre
ellos: arteriapulmonar (AP), arteriolas pulmonares, capilares pulmonares (CP), venas pulmonares, AI, válvula mitral
(VM).
Como el VI es el principal impulsor de la sangre, el monitoreo correcto de sus presiones de llenado y función son esenciales en el manejo de los pacientes críticos2-5.
Entonces, para realizar un diagnóstico preciso, el cateterismo de las cavidades cardíacas dependió del uso de catéteressemi-rígidos6,7 que requerían control fluoroscópico8-11 y experiencia en su manejo. Pero, posiciones no habituales o
anómalas de los grandes vasos, asociadas con dilataciones
cardíacas, rotaciones o malformaciones congénitas planteaban dificultades, aún para hemodinamistas experimentados 12,13. Por ello, un escalón fundamental en el monitoreo
hemodinámico fue el invento de los catéteres con un balón...