Sx convulsivo

SINDROME CONVULSIVO
Las convulsiones son el signo distintivo y la manifestación más recuente de los trastornos neurológicos del RN. Se define como un trastorno causado por la actividad hipersincronica de las neuronas de la corteza cerebral. Se deben a descargas eléctricas, excesivas y sincrónicas de las neuronas, correspondientes ala despolarización de las mismas, con entrada excesiva de Na alinterior de la célula, la despolarización excesiva puede deberse a varios factores:
a) Alteración de la bomba sodio – potasio ( hipoxia isquémica e hipoglucemia)
b) Alteración de las membrana celular con aumento de la permeabilidad al sodio (hipocalemia o hipomagnesemia)
c) Exceso relativo de neurotransmisores excitatorios (dependencia de piroxidina) en la cual hay un descenso deneurotransmisor inhibidor, el acido alfa aminobutirico (GABA).
La incidencia de las convulsiones en el RN es de 1.3 a 3 por 1000 RN vivos y que puede representar harta el 0.5% de todos los RN, o el 20% de neonatos internados en UCIN.

ETIOLOGIA
* Asfixia perinatal:
a) Encefalopatía hipóxico-isquémica (40-75%)
* Hemorragia intracraneal (14-30%)::
a) Subaracnoídea (en rn de término),b) Periventricular (en prematuros)
c) E intraventricular.
* Infecciones del SNC (3-12%)
a) Bacteriana (meningitis por estreptococo grupo b , listeria o e. Coli)
b) Viral (encefalitis por virus herpes simple, citomegalovirus, rubéola o coxsackie
c) Parasitaria (toxoplasmosis)
* Hipoglicemia (9%):
a) RN PEG
b) hijos de madre diabética
* Hipocalcemia(6-12%):
a) bajo peso de nacimiento,
b) hijos de madre diabética
c) neonatos asfixiados,
d) Sindrome de Di George
e) hijos madres con hiperparatiroidismo.
CAUSAS METABOLICAS
* Hipomagnesemia: problema acompañante frecuente de la hipocalcemia.
* Hiponatremia: mal manejo líquidos o secreción inapropiada de h. Antidiurética.
* Hipernatremia: se ve en ladeshidratación severa. Causa de deshidratación neuronal y cuadros de irritabilidad.
CAUSAS CONGENITAS
* DEFECTOS CONGÉNITOS DEL METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS
a) Fenilcetonuria
b) La enfermedad de orina en jarabe de arce
c) La enfermedad de Hartnup.
* MALFORMACIONES DEL SNC
a) Las hidrocefalias
b) Las microcefalias,
c) Tumores,
d) Agenesias del cuerpo calloso
e)Las alteraciones secundarias a una agresión infecciosa
f) Alteraciones del snc durante el período de desarrollo fetal.
FISIOPATOLOGIA
* Inmadurez del SNC
* Etapa de organización
* Procesos neuronales
* Actividades sinápticas inhibidoras
* Umbral elevado de descarga

Las crisis son manifestaciones paroxísticas de las propiedades eléctricas del córtex cerebral. Lascrisis epilépticas probablemente se produzcan por un desequilibrio entre las actividades inhibidoras y excitadoras de los agregados neuronales, lo que predispone a que descarguen de manera hipersincrónica. Si la red cortical afectada está en el córtex visual la manifestación clínica será visual; si se afectan
otras áreas del córtex se podrán producir fenómenos sensoriales, motores, gustatorios,gestuales, etc. La génesis primaria parece encontrarse en el córtex cerebral. Sin embargo, en el caso de las crisis generalizadas las aferencias
subcorticales normales y anormales cuando alcanzan un córtex epiléptógeno susceptible, van a jugar un papel primordial. Así se han observado que algunas manifestaciones clínicas de las crisis generalizadas son debidas a que están
involucrados el hipotálamo,diencéfalo e incluso el tronco cerebral2. Las crisis cerebrales recurrentes van a ser secundarias a alteraciones en las interconexiones neuronales y del funcionamiento de los neurotransmisores, sobre todo de los neurotransmisores excitadores e inhibidores como el glutamato y el GABA respectivamente.La terminación de la crisis es unproceso activo en el que están involucrados neurotransmisores...