sx coqueluchoide









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Tabla 5.- Esquema terapéutico antibiótico y
alternativo de la Coqueluche
Eritromicina
40-50 mg/kg/día dividida en cuatro dosis por 14 días
(puede ser acortado a 7 días para los contactos)
Adultos: 500 mg  c/6 horas por 14 días
Azitromicina
10 mg/kg en el día 1 y 5 mg/kg en los días 2 a 5 en dosis
única
Adultos: 500 mg en el día 1 y 250 mg en los días 2 a 5en dosis única
Claritromicina
15 a 20 mg/kg/día en dos dosis por 7 días
Adultos: 1 g/día en dos dosis por 7 días
En los casos de alergia a macrólidos*
De elección:
Trimetoprim–sulfametoxazol
TMP 8 mg/kg y SXT 40 mg/kg/día en 2 dosis
Adultos: 1 comprimido forte c/12 h por 14 días
Otra alternativa:
Cloramfenicol palmitato
50 mg/kg/día en cuatro tomas. Dosis máxima: 2g/día* No hay estudios recientes de sensibilidad, su uso empírico es
basado en muestras históricas.

forma invasiva a través de la instalación de un catéter de
arteria pulmonar la presión de ésta.
El  tratamiento  fundamental  es  de  soporte,  se  basa  en
mantener una oxemia adecuada y hemodinamia con Presión
Arterial Media (PAM) sobre el nivel de la Presión ArterialMedia Pulmonar (PAMP), intentando mantener una resistencia
vascular pulmonar baja y de esto no ser posible aumentando
la resistencia vascular sistémica, manteniendo una perfusión
suficiente(54).  El  Anexo  1  resume  el  enfoque  terapéutico
propuesto. Los principales tópicos se discuten a continuación:

Hemodinamia
Teniendo siempre presente que lo primero es mantener una
volemia adecuada, se deberá aportar expansores de volumensegún  sea  necesario  y  a  su  vez  corregir  la  anemia  que
habitualmente está presente en estos pacientes. La aparición
de shock es de muy mal pronóstico, este es principalmente
cardiogénico y lleva a hipoperfusión sistémica, produciéndose
en escalada un mayor deterioro hemodinámico al aumentar
la acidosis y la hipoxemia(39,40,43,44,46).
Las drogas vasoactivas de preferencia a utilizar en esteescenario son las catecolaminas con efecto inotrópico como
dobutamina o drogas inodilatadoras (milrinona) logrando de
esta forma mejorar la contractilidad miocárdica, la resistencia
vascular sistémica y pulmonar(45,55). La milrinona al ser un
inhibidor fosfodiesterasa tipo III (PDEIII), no es alterada en








Coqueluche grave: Puesta al díaforma directa por la TP, convirtiéndose en un atractivo fármaco.
Levosimendan, un nuevo inótropo que actúa sensibilizando
la troponina C al calcio, es una interesante opción terapéutica
al  mejorar  la  contractibilidad,  sin  alterar  la  miorelajación
cardíaca. Si bien aún su uso es limitado en niños, resultados
experimentales y en adultos son promisorios(55). L a alcalini-
zación sistémica a niveles de pH hasta 7,5 debe instaurarsemediante el aporte de bicarbonato según se requiera. Moni-
torizando estrechamente los electrolitos plasmáticos por el
riesgo de hipokalemia, hipocalcemia e hipernatremia.

Ventilación Mecánica (VM)
La conexión debe ser precoz, ya que la aparición de hipoxemia
es un signo ominoso, que asociado a acidosis aumentará el
tono vascular pulmonar. En nuestra experiencia el uso deVAFO debe ser instaurado en forma precoz(46,47), ya sea por
hipoxemia grave (IO >16) o bien por hipercapnia refractaria
a uso de VM convencional sin sobrepasar umbrales conocidos
de seguridad. Es importante una adecuada sedoanalgesia y
considerar precozmente el inicio de relajantes neuromusculares
en pacientes difíciles de ventilar y desacoplados al ventilador.
Es importante recordar que si existe HTP la hiperventilacióndebe ser sólo moderada manteniendo la PaCO2 entre 30-
35 mmHg, ya que valores inferiores son deletéreos.

Antibióticoterapia
La sobreinfección bacteriana es un hecho frecuente en estos
pacientes. Debido a ello, agregamos a los macrólidos, que
habitualmente ya han iniciado, ampicilina y cefotaxima en
menor a 6 semanas y cefotaxima y cloxacilina en mayores...