Técnicas de hernioplastia

Técnicas Quirúrgicas de hernioplastia
* TQ de la Hernia Epigástrica
* TQ de la Hernia Umbilical
* TQ de la Hernia Inguinal
* TQ de la Hernia Incisional
* TQ de la Hernia de Spiegel
* TQ de la Hernia Lumbar
* Técnica Quirúrgica de la Hernia Epigástrica
Dependiendo del tamaño del defecto herniario será la técnica a utilizar, dado que su etiología es anatomo-congénitaexploraremos la línea media con disección subcutánea o preperitoneal, generalmente colocamos malla de polipropileno.

Técnica Quirúrgica de la Hernia Umbilical
Dependiendo del tamaño del defecto herniario y la presión que deberá soportar, será la técnica que utilizaremos, generalmente colocamos un trozo de malla de polipropileno en el plano preperitoneal.
Imágenes de casos clínicos de HerniaUmbilical
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Técnica Quirúrgica de la Hernia Inguinal
Se realiza una incisión de aproximadamente 4 a 6 cms., en el pliegue cutáneo transverso inferior (a la mitad de la distancia entre la espina iliaca anterior y superior y el tubérculo púbico).
Dependiendo del tamaño del saco herniario, se recorta en su base o se invierte y en su lugar se coloca un tapón PerFix que se fija,posteriormente se coloca malla de polipropileno de reforzamiento sobre el piso inguinal el cual se fija con el mismo material. El cierre de la herida es con técnica intradérmica.

*Cualquier tipo de hernia inguinal deberá ser reparada con malla. 

* Imágenes de la Técnica de la Hernia Inguinal Directa
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Imágenes de la Técnica de la Hernia Inguinal Indirecta
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Técnica Quirúrgica de la Hernia Incisional
Dependerá de la localización, tamaño y los elementos anatómicos involucrados, por lo general es la reconstrucción muscular y parietal que nos dará una protección visceral, colocando malla de polipropileno fijando a estructuras firmes, libre de tensión a una distancia al borde del anilloherniario de 3 a 5 cms., sin arrugas o pliegues, pudiendo requerir la aplicación de un drenaje subcutáneo cerrado.
Imágenes de casos clínicos de Hernia Incisional
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Técnica Quirúrgica de la Hernia de Spiegel
Dado que las dimensiones del defecto herniario varían entre 2 y 10 cms., generalmente será la reconstrucción a realizar, si el defecto es pequeño y el músculo no seencuentra atrofiado, se sutura siguiendo la dirección de sus fibras, si el defecto es mayor habrá que reparar y colocar malla de polipropileno.
Imágenes de casos clínicos de Hernia de Spiegel
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Técnica Quirúrgica de la Hernia Lumbar
Con incisión a nivel lumbar, se coloca malla de polipropileno que se fija sobre el piso del defecto herniario; dado que uno de los límites es unaestructura ósea inexistente y las otras son fallas anatomo-congénitas.
Hernia Inguinal por Laparoscopía
Técnica Quirúrgica

Arriba: hernia inguinal izquierda directa. Abajo: peritoneo abierto mostrando el orificio miopectíneo. OII: orificio inguinal interno. VEP: vasos epigástricos. LC: ligamento de Cooper. CD: conducto deferente. VES: vasos espermáticos. 

Los primeros intentoslaparoscópicos se basaron en el cierre simple del anillo herniario indirecto o en su taponamiento con un plug y como era de esperar, el seguimiento demostró unos índices de recidiva inaceptables .Rápidamente, tres procedimientos consiguieron afianzarse: el abordaje intraperitoneal, con la colocación de una malla sobre el peritoneo (IPOM); la plastia transabdominal preperitoneal (TAPP) y la extraperitonealtotal (TEP). La primera de estas tres técnicas (IPOM), consiste en la colocación de una malla directamente sobre el defecto herniario por vía transabdominal (apertura del peritoneo a nivel del ligamento de Cooper para una mejor fijación y sustitución de la malla de polipropileno por una de PTFE-e para evitar adherencias.
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Técnica totalmente extraperitoneal (TEP). El objetivo fundamental será...