tarea clinica 1


“AÑO DE LA PROMOCIÓN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMÁTICO”


“PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA”


CURSO : ENFERMERIA CLINICA I


LIMA-2014

INDICE
DEDICATORIA………………………………………………………….03
INTRODUCCIÓN……………………………………………………….04
CAPITULO I: VALORACIÓN…………………………………………..05
1.-VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS…………………..05
1.1.-DATOSGENERALES / FILIACIÓN……………………………..051.2.-EXAMEN FISICO………………………………………………….05
1.3.-DIAGNOSTICO MEDICO………………………………………...06
1.4.- TRATAMIENTO…………………………………………………..06
1.5.-SITUACION PROBLEMÁTICA…………………………………..06
1.6.-VALORACIÓN POR NESECIDADES HUMANAS…................07
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA………………….09
CAPITULO III: PLANIFICACION……………………………………...12
3.1.- TABLA DE PRIORIZACIÓN Y FUNDAMENTACIÓN DE LOSDIAGNÓSTICOS………………………………………………………..12
CAPITULO IV: EVALUACIÓN…………………………………………21
4.1.- ELABORACION DEL SOAPIE………………………………….22
CAPITULO V: EJECUCIÓN...…………………………………………27
ANEXOS…………………………………………………………………30







DEDICATORIA:
A Dios que nos ha dado la vida y fortaleza para continuar la carrera de Enfermería que tanto amamos a pesar de las dificultades ynuestros padres, por su apoyoincondicional y su paciencia.











INTRODUCCION

El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juiciosy actos dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio enlos sistemas humanos. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicación interpersonal entre ellos y con otras personasimportantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.
El presente trabajo ha ido desarrollado y/o aplicado bajo la premisa de que existe una estrecha relación entre salud y desarrollo, considerándose la salud un componente fundamental del proceso de cuidado para el bienestar de las personas y de cada miembro de la comunidad el estudio tiene como propósito identificar lascaracterísticas que inciden en la salud, para desarrollar acciones que contribuyan a su solución.
El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado paraadministrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidadoscentrado en las respuestashumanas. Ya que nos permite tratar a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.



CAPÍTULO I VALORACIÓN
1. VALORACIÓN Y RECOLECCIÓN DE DATOS

1.1. DATOS GENERALES / AFILIACIÓN

Nombre del Paciente : A.S.B.
Nº de cama : 457
H.C. : 1478219
Servicio :Neurocirugía
Fecha de Ingreso : 11/10/13
Edad : 21 años
Sexo : Masculino
Raza : Morena
Estado Civil : Soltero
Lugar de Nacimiento : Pisco
Lugar de Residencia : Pico
Religión : Cristiano
Modo de Ingreso : Por Emergencia.

1.2. EXAMEN FÍSICO

Neurológico: Con escala de Glasgow 6/15 (Tubo de traqueotomía).
Piel: Tibia, húmedo, sudoroso,elástica.
Cabeza:A la palpación ausencia de tejido óseo a nivel del temporoparietal izquierdo, cabello graso.
Cara: forma simétrica, piel hidratada.
Ojos: Pupilas anisocoricas reactivas, secreción blanquecina en ambos ojos.
Nariz:Fosas permeables, presencia de sonda nasogástrica en fosa nasal izquierdo para alimentación.
Oídos: Permeable, presencia de cerumen
Boca:A la observación...