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Ectoparasitosis cutánea

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ECTOPARASITOSIS CUTÁNEA
Dr. Remberto Peñate Molina

En este capítulo se incluyen solo las ectoparasitosis más frecuentes en Cuba, como la sarna, la pediculosis y la larva migrans.

SARNA
Se asegura que Aristóteles ya conocía la existencia de la sarna, pero su cuadro clínico se confundía con otras dermatosis pruriginosas de la época. Esta confusión continuódurante toda la Edad Media, aunque autores como Lesser mencionaron, al descubrir algunas enfermedades pruriginosas, la presencia en la piel de los denominados cerones, nombre con el que posiblemente designaban a los sarcoptes. En 1687, Giovanni Bonome y Cestone describieron el ácaro como agente causal, sus huevos, el surco y la contagiosidad de la enfermedad. Un siglo después, en 1734, Linneodenominó al parásito acarus humanus subcutaneous, pero no fue hasta 1786 que Wichmann demostró con toda seguridad que la sarna era debida a un ácaro. No obstante estas evidencias, a principios del siglo XIX, la escuela dermatológica francesa pretendió negar la existencia del ácaro y consideró la sarna como una enfermedad humoral. Fue así como el estudiante corso Renucci, le demostró al profesorAlibert la presencia del ácaro en lesiones cutáneas, al realizar una maniobra similar a las que hacían las mujeres de su pueblo para sacarse los parásitos de los surcos. Hoy se acepta por todos los investigadores la naturaleza parasitaria de la sarna, las características del parásito, la patogenia de las lesiones cutáneas y su contagiosidad.

Concepto. La sarna es la más frecuente de lasectoparasitosis; es producida por el Sarcoptes scabiei, variedad hominis, y se caracteriza fundamentalmente por un intenso prurito nocturno, la localización característica de las lesiones, un polimorfismo lesional provocado por el rascado y la presencia de otros convivientes con la afección. Etiología y patogenia. El Sarcoptes scabiei es un arácnido del orden de los acáridos y familia de los sarcoptes. Laslesiones cutáneas son ocasionadas por la hembra del parásito, que labra un surco en la capa córnea para depositar sus huevos. Esta puede observarse a simple vista, o con el auxilio de la lupa o de un microscopio. Su tamaño es mayor que el macho y mide como promedio de 1/3 a 1/4 mm de ancho por 1/2 mm de largo. Su color es blanquecino y tiene forma oval; presenta 8 patas cortas: 2 pares anteriores y 2pares posteriores. Las patas anteriores se encuentran cerca de la extremidad cefálica y están provistas de ventosas (Fig. 12.1).

Fig. 12.1. Sarcoptes scabiei.

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Dermatología Por parte del huésped hay un mecanismo reaccional ligado a un fenómeno de hipersensibilidad que comprende pápulas, vesículas, reacciones urticarianas y eccematosas. El surco o la galería labrada por la hembra enel interior de la capa córnea es la lesión característica patognomónica de la sarna y llega hasta la parte más superficial de la epidermis subcórnea; es de color grisáceo y de forma alargada, rectilíneo o curvo y a veces sinuoso, cuyos extremos no son bien definidos y uno de ellos termina con frecuencia en una pequeña papulovesícula, denominada eminencia acarina de Bazin, sitio donde debe buscarseel parásito. El color grisáceo se debe a las heces del parásito, que las va dejando tras sí en el curso de su progresión por el surco. El prurito que produce el parásito y el continuo rascado por parte del enfermo dan lugar a excoriaciones, lesiones costrosas hemáticas e infecciones secundarias como pústulas, furúnculos, ectima y otras piodermitis, que en ocasiones confunden el diagnóstico. Lalocalización de las lesiones es típica en la mayoría de los casos. Los sitios de elección son el pene en el hombre, los pezones y las areolas en la mujer, y en ambos el borde anterior de las axilas, la cara anterior de las muñecas, alrededor de las regiones glúteas, abdomen, región dorsolumbar y espacios interdigitales de manos y pies. En el adulto respeta la cabeza, la cara y las palmas y plantas,...