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Anemia falciforme
Un hombre negro de 25 años de edad ha sido hospitalizado por crisis vaso-oclusiva 10 veces, mayormente se da al final de la infancia e inicios de la adolescencia. El hatenido buena salud en los últimos 6 a 8 años. Cuatro de cinco días antes que el viniera al dpto. de emergencia, el noto el inicio gradual de los flancos moderadamente grave y dolor de espalda. Elvalor total de bilirrubina sérica era de 5.1 mg/dl. Los glóbulos blancos (WBC) eran 18 000/mm3 y el hematocrito fue de 27%. Él fue enviado a casa con una prescripción de oximorfona (underivado de la morfina) para el dolor.
Cuando su dolor se generalizo y desarrollo fiebre, retorno al dpto. de emergencia, después del cual se encontró que tenia dolor torácico pleurítico y leve. Lapresión sanguínea era 135/70mm de HG y la temperatura oral 38,3°C. El hematocrito era 26% y su WBC había aumentado a 26 000/mm3. El total de bilirrubina era de 9.1mg/dl, su pH arterial era7.4 con un Po de 86 torr. La radiografía de tórax era consistente con un derrame pleural.
Su condición continuo deteriorándose por varios días. Su temperatura estuvo por encima de 39°C y elconteo de sus WBC aumento a 46 000/mm3. El 4° día en el hospital el Po cayó a 50 torra pesar de la administración de oxigeno. Un tubo endotraqueal se insertó en un esfuerzo de forzar el oxigenodentro del pulmón con presión positiva. Se le dio una transfusión de intercambio con 5U de concentrados de glóbulos rojos durante los siguientes dos días, trayendo el porcentaje de Hb A a 70%.Después de eso, el recibió transfusiones necesarias para mantener sus hematocritos por encima de 35%.
En el 9° día, su temperatura retorno a lo normal. Los cultivos obtenidos al comienzoproveyeron evidencia de una causa infecciosa de su enfermedad y los antibióticos fueron suspendidos. En el momento del alta, el 22° día en el hospital, la radiografía de pecho era normal.