tareas

Cirugía I

Apendicitis Aguda

1

Apendicectomía  >% cirugía urgencia (1%)
Apendicitis  patología >% del apéndice
( I ) APENDICITIS AGUDA

By Banana

1. Incidencia.
Ubicación: 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal, en
punto de confluencia de las 3 tenias del intestino grueso.
Dimensiones: 2.5 - 23 cm. (media: 5 – 10 cm)
Anchura: 6-8 mm.
Externamente: liso color gris rosado.
Enextremo proximal algunas veces se encuentra un
repliegue valvular (válvula de Gerlach) (se aplica sobre el
orificio cuando el ciego se distiende).
Fijación: en su base al ciego y a la porción terminal del
íleon por el mesoapéndice (>%).
Meso pudiera fijarle directamente a peritoneo de FID.
Pudiera también, no tener meso y estar cubierto sólo
por peritoneo (apéndice subseroso).
Cuatrotúnicas: serosa, muscular, submucosa y mucosa.
Túnica serosa: constituye meso de apéndice, en borde
libre discurre la arteria apendicular (una de las cuatro
ramas de la arteria mesentérica superior) (irrigación
Ileobicecoapendiculocólica).
Drenaje venoso: Vena apendicular, que acompaña a
arteria apendicular.
Inervación: proceden del plexo solar (como los del colon)
por medio de plexo mesenteriosuperior.
Túnica muscular, dos capas: longitudinales y circulares.
Túnica mucosa y submucosa, igual a intestino grueso:
Epitelio cilíndrico
Estroma reticulada
Muscular mucosa
Glándulas tubulares
Posee tejido linfoide de gran desarrollo, comparado a la
amígdala o a una placa de Peyer. Máximos en segunda
década de la vida.
Agenesia y duplicación descritos.

Posición del apéndice:
a.Retrocecal
b. Pelviano
c. Subcecal
d. Preileal
e. Paracólico derecha
f. Postileal

2. Fisiopatología.
Obstrucción de apéndice.
a. (60%) Hiperplasia folículos linfoides submucosa
(>% en niños)
b. (35%) Retención fecal, fecalitos o coprolitos.
Masa central orgánica rodeada de capas de sales
de fosfatos y carbonatos (>% en adultos).
c. (4%) Cuerpos extraños
d. (1%) Estenosis o tumorescecales
e. Otros: Ascaris lumbricoides, arteritis obliterante,
embolismo, bridas, TBC.
Cronología.
a. Obstrucción
b. Incremento de presión intraluminal
c. Obstrucción venosa y linfática
d. Edema
e. Isquemia de mucosa
f. Infección invasiva (anaerobios : aerobios = 3 : 1)
i. (80%) E. coli (aerobia GN)
ii. (70%) B. fragilis (anaerobia GN)
iii. (40%) Pseudomona spp.
g. PerforaciónClasificación anátomo – clínica
a. No perforada
i. Catarral o congestiva.
1) Acumulación
de
secreción
mucosa
que
agudamente
distiende el lumen
2) Aumento de presión intraluminal
3) Obstrucción venosa, acúmulo de
bacterias y reacción del tejido
linfoide, que produce un exudado
plasmoleucocitario denso que va
infiltrando las capas superficiales
4) Macroscópicamente: edema y
congestión de laserosa.
ii.

(65%)
(31%)
(2%)
(1%)
(0.4%)
(0.4%)

Flegmonosa
1) Mucosa presenta pequeñas
ulceraciones o es completamente
destruida
2) Mucosa
es
invadida
por
enterobacterias
3) Colección en la luz apendicular de
un exudado mucopurulanto

Banana © All Rights Reserved

Anatomía del Apéndice

7 – 10% población general
Rara en edades extremas, donde mortalidad >%
>% entre20-30 años
Relación hombre : mujer = 2 : 1, desciende desde los 25
años, hasta igualarse en ancianos.
Factores predisponentes o asociados:
Excesos alimentarios
Dietas ricas en carnes
Estreñimiento

Cirugía I

5)

6)

Infiltración de PMN y eosinófilos
en todas las túnicas incluyendo la
serosa
Macroscópicamente: serosa con
congestión intensa, edematosa,
de coloración rojiza y conexudado fibrino-purulento en su
superficie
Difusión hacia cavidad libre del
contenido
mucopurulento
intraluminal

iii. Gangrenada
1) Congestión y éstasis local
produce anoxia de los tejidos
2) Mayor virulencia de las bacterias
3) Aumenta flora anaeróbica, que
lleva a una necrobiosis total
4) Macroscópicamente: superficie
presenta áreas de color púrpura,
verde gris o rojo oscuro,...