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ANATOMÍA DEL CANAL INGUINAL
Definición : El canal inguinal es un trayecto situado en el sector inferior de la región inguinoabdominal labrado entre los planos musculo-aponeuróticos de la pared anterolateral , que permite el pasaje del cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer.
Embriología : El canal inguinal no es el producto del pasaje del cordón espermático o elligamento redondo , sino que está preformado .Está constituido por un sector peritoneal , que depende de la serosa peritoneal abdominal , y que constituirá luego el conducto peritoneovaginal , que podrá quedar abierto totalmente , obliterado parcialmente , o bien , obliterado totalmente , para conformar un cordón fibroso.
La disposición preexistente del trayecto inguinal se ve en la mujer , cuyoligamento redondo ocupa la región inguinal , pero los ovarios quedan en la cavidad abdominal , y en el hombre , ya sea con conducto inguinal normal o testículo ectópico intraabdominal.
Situación y dirección : Está situado por encima de la mitad interna del arco crural con el que forma un ángulo de 15 grados abierto hacia afuera. Se proyecta sobre la piel en la mitad interna de una línea ( línea deabordaje quirúrgico ) trazada desde la espina del pubis a un través de dedo por dentro de espina ilíaca anterosuperior , su orificio superficial se proyecta sobre la espina del pubis y su orificio profundo está situado 18 mm por encima de la parte media de la arcada crural.
Su dirección es oblicua en los 3 planos :de afuera adentro , de arriba abajo y de atrás adelante.
Constitución anatómica : Esclásico describir en el conducto inguinal 4 paredes (anterior, posterior , inferior y superior ) y 2 orificios ( superficial o cutáneo y profundo o peritoneal ) .
* pared anterior : es la vía de abordaje quirúrgico. Por la oblicuidad del trayecto ,esta pared es gruesa por fuera y delgada en su parte interna .
El sector externo está formada por los tres músculos anchos : oblicuo mayor , menor ytransverso.
El sector interno esta formado solamente por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor que comienza a formar los pilares interno y externo reforzados por las fibras arciformes de Nicaise.
* pared posterior : es la más compleja pero la más importante de conocer en razón de presentar a ese nivel una zona débil por donde se produce una variedad de hernia inguinal ( directa ) yporque sus elementos son utilizados en los procedimientos quirúrgicos de reparación parietal.
Por la oblicuidad esta pared es más gruesa por dentro que por fuera formada por la fascia transversalis reforzada adelante y adentro por elementos tendinosos dispuestos en cuatro planos y revestidas por detrás por el peritoneo parietal.
Los planos de delante atrás son :
a) Pilar posterior del oblicuo mayorcontralateral o ligamento de Colles , que pasando detrás del cordón se inserta en la espina del pubis y cresta pectínea.
b) Tendón conjunto formado por las fibras más inferiores del oblicuo menor y transverso que nacen de la arcada crural , se insertan sobre la cara anterior del pubis y cresta pectínea.
c) Ligamento de Henle ,estructura inconstante que termina sobre la cresta pectínea.
d)Fascia transversalis el plano más extenso y menos resistente de está pared presenta en su sector interno un espesamiento : el ligamento de Hesselbach.
La pared posterior es dónde se encuentra la zona débil donde se producen la hernias directas donde se describe : el triángulo de William Hessert limitado por arriba por el borde inferior del complejo oblicuo menor-transverso ( tendón conjunto ) ,adentro por el recto mayor y ligamento de Henle y abajo por la arcada crural . Dentro de este triángulo se encuentra:
a) orificio profundo del conducto inguinal , por fuera de los vasos epigástricos , por donde se introducen las hernias oblicuas externas
b) triángulo de Hesselbach limitado por el recto mayor y complejo oblicuo menor-transverso ( por arriba y por adentro ) , la arcada crural (...