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Plan preventivo. Diarrea sin deshidratación (PLAN A).
Indiscutiblemente que las SRO son el instrumento más útil de que dispone el
personal de salud en este aspecto y con este fin. Cuando el médico ha establecido que su paciente tiene diarrea pero que no está deshidratado debe ordenar, previa instrucción a la familia, su manejo en casa, teniendo en cuenta lo que las OMS llama “REGLAS DE ORO”para evitar la deshidratación y por ende la hospitalización y la complicación, reduciendo además de manera fácil y ágil los costos que implicarían otros tipos de conducción. Las “reglas de oro” son:
Ofrecer y dar mayor cantidad de líquidos de lo que usualmente se le dan: Los niños necesitan tomar más líquidos para reemplazar los que se pierden por la diarrea, por los vómitos y por la fiebre. Paraestos líquidos existen varias opciones que dependen de las costumbres, del conocimiento que el médico tenga del medio en que labora, de la colaboración y entendimiento de la familia.
La primer opción y la más recomendada la constituyen la SRO que deben
ofrecerse en “libre demanda” lo que quiere decir que al diarréico hay que
ofrecérselas con cucharita, con vaso, a sorbos (excepcionalmente contetero) en la cantidad que el paciente reciba u ofrecidas después de cada deposición líquida y unos minutos después de cada vómito y además cuando manifieste sed. Esta técnica de libre demanda es la que mejores resultados ha dado y por eso se recomienda con entusiasmo.
Pero las otras alternativas igualmente buenas consisten en que el ofrecimiento
generoso de líquidos debe hacerse con lo ya conocidoy usado y disponible en la comunidad que en su sabiduría usa variadas preparaciones para el manejo de la diarrea, que son básicamente vehículos de líquidos, muchas de las cuales
inclusive son científicamente aptas para rehidratar si se analiza estrictamente su composición como lo demostró un estudio en Medellín. (BERNAL PARRA, 1995).
El médico general debe recordar que los líquidos que deberecomendar en la
prevención de la deshidratación deben ser seguros, fáciles de preparar,
aceptables, eficaces y conocidos por la comunidad, accesibles a ella. Esto, por
consiguiente, implica que debe saber cuáles no se deben recomendar: Bebidas de alto contenido en azúcar como las infusiones de yerbas, los refrescos muy
edulcorados, las bebidas carbonatadas (gaseosas), los jugos de frutaspreparados industrialmente como también las bebidas llamadas “energizantes” (Gatorade).
Todos estos líquidos son hiperosmolares y pueden conducir a diarrea osmótica.
Los llamados “líquidos caseros” pueden ser tan prácticos y tan eficaces como el suero oral, para prevenir la deshidratación. También hay que recordar que la
Terapia de Rehidratación Oral (TRO) tiene algunas limitaciones que se debentener en cuenta, en referencia a la prevención. Es inadecuada cuando el paciente no puede beber y es ineficaz en pacientes que presentan deposiciones de alto gasto porque no pueden consumir tanto líquido oral que sea suficiente para compensar sus pérdidas. Igual cosa sucede cuando hay vómitos graves y repetidos.
Dar al niño suficientes alimentos nutritivos para prevenir la desnutrición
aguda: Lalactancia bajo ninguna razón ni condición debe suspenderse. Y si el
niño está siendo alimentado en forma mixta (seno más biberón) debe continuar
igual. Y si está solamente con biberón, debe seguir con él, con la misma leche
que viene recibiendo antes y en su enfermedad. Los que ya están recibiendo
alimentación complementaria deben seguir con ella, ofreciéndosela en la forma
habitual y sininducir en este momento ningún cambio y teniendo en cuenta que es posible que el niño reciba un poco menos que antes en razón de su enfermedad pero hay que persistir ofreciéndola en los horarios acostumbrados. Si hay necesidad de sugerir cambio de alimentos, es mejor hacerlo en las consultas posteriores de control.
Instruir sobre los signos de alarma: Significa esto que hay que explicarle de
manera...