Tdah

Neuropediatría Hospital Txagorritxu.
Protocolo de Evaluación de TDAH. ANAMNESIS
Fecha de consulta:
Fecha de nacimiento:
Nombre y apellidos:
Edad:
ANTECEDENTES PERSONALES
Embarazo
CotroladoSí
No
Nº de gestación:
G:
P:
A:
Serologías TORCH:
Ecografías prenatales:
No
Exantema durante embarazo
Sí (especificar clínica y hallazgos):
Patología de la madre durante embarazo:
Fumadora:No
Sí
nº cigarrillos/día:
Alcohol:
No
Sí
Hábitos tóxicos de la madre:
Otros:
No conocidos
Exposición a tóxicos ambientales
Sí (especificar
Parto
Edad gestacional:
Eutócico
Instrumentado(Ventosa/Fórceps/Otros)
Cesárea
Patología de la madre durante parto:
superficial
Apgar 5 min
Reanimación neonatal
profunda
Apgar 10 min
No
Ingreso en Unidad Neonatal:
Sí
(especificardiagnósticos al alta)
Desarrollo psicomotor
Sostén cefálico:
Sedestación:
Marcha autónoma:
Primeras palabras:
Lectura:
Frases:
Escritura:
Audición:
Visión:
No
Enfermedades conocidas:
Sí:Especificar:
1
ANTECEDENTES FAMILIARES
Situación socio-familiar
Nivel socio-económico: Alto Medio Bajo
Conflictos familiares: No Sí (especificar)
Enfermedades en la madre:
Enfermedades en el padre:Nivel escolar de la madre: Nivel escolar del padre:
Nº hermanos:
Enfermedades en Hermanos:
Otros familiares:
Estructura y dinámica familiar. Árbol genealógico breve:
2
HISTORIA ACTUAL
Motivo deconsulta principal:
Edad de inicio de los síntomas:
Inatención:
Hiperactividad:
Impulsividad:
Alteración de Conducta:
En casa con padres, hermanos
Sí
No
En colegio con profesores, compañerosSí
No
En calle con amigos, compañeros de juego
Si
No
Ejemplos de conductas:
Sociabilidad
Iniciativa conversación y/o juego: Uso contextualizado del lenguaje:
Comprensión de normas sociales:Intereses restringidos:
Peleas con compañeros: No Sí Actitud de los compañeros:
Habilidades motoras: Ágil / Normal / Torpe (manualidades, jugar al balón,...)
Rendimiento escolar: Bajo / Regular...