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MONOGRAFÍAS DE PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Perspectiva biopsicosocial

Joaquín Díaz Atienza

Ediciones Infancia y Adolescencia “Los Millares”
- 2006 -

EVOLUCIÓN HISTÓRICA

EVOLUCIÓN HISTÓRICA
1. Primeras descripciones. a. Conceptualización europea. b. Conceptualización anglosajona. 2. Época Moderna: a. La hiperactividad en laCIE-9 b. La hiperactividad en el DSM-III.

PRIMERAS DESCRIPCIONES
Lo que conocemos actualmente como Trastorno por Déficit Atencional con hiperactividad (TDAH) o Trastorno Hipercinético es el resultado de una gran variedad de investigaciones con instrumentos de diagnóstico cada vez más sensibles y específicos. Históricamente se le han dado diversos nombres no exentos de posiciones doctrinales ode escuela. Entre otros mencionaremos el de inestabilidad psicomotora, hiperactividad, hipercinesia, lesión cerebral mínima, disfunción cerebral mínima, déficit de atención con o sin hiperactividad etc. El concepto clínico de TDAH procede del de hiperactividad cuya investigación y precisión diagnóstica se han abordado desde dos posiciones bien diferenciadas: la europea, de predominio francés yalemán, y la anglosajona que incluye a todos los países de habla inglesa. 1. Conceptualización europea. Tanto en Francia como en Alemania, la preocupación por este problema del desarrollo infantil nace en el ámbito de la pedagogía. En Alemania fue Henreich Hoffman el primero que describió la inestabilidad motora (1845), dándole Denoor el nombre de corea mental en 1901 en su obra sobre la EducaciónInfantil. Para este autor los niños que padecen este trastorno podían presentar retraso mental, o no, y clínicamente se caracterizarían por: • Una afectividad voluble. Son niños que suelen pasar rápidamente de la cólera y la rabieta a la caricia. • Un déficit muy importante en los mecanismos de inhibición conductual y en la atención sostenida. • Necesidad constante de movimiento y de cambiosconstantes en su entrono inmediato y estimular. Con anterioridad a este último autor, Bourneville (1897) en Francia describe la inestabilidad asociada a la sugestionabilidad y la agresividad en su libro sobre el tratamiento médico-pedagógico a un tipo de niños con déficits importantes a nivel cognitivo. Se trataría de niños con gran inquietud psicomotora, inatentos, desobedientes e indisciplinados, aunquesusceptibles de “manejar” correctamente por aquellas personas bien vinculadas a ellos. Durante la época que estamos viendo no se diferencia la hiperactividad como síntoma de la hiperactividad como síndrome. La escuela francesa, la más ligada a la pedagogía y congruente con la corriente doctrinal de aquellos momentos, se centra más en los aspectos conductuales desadaptativos propios de ladenominada corriente moral. La primera descripción como síndrome, aunque incompleta, y en la línea pedagógica la propuso Boncourt en 1905. Este autor describe al “escolar inestable” como aquel que presenta grandes dificultades de aprendizaje que relaciona con los déficits atencionales “sea para escuchar, responder y aprender”. Este mismo autor introduce el aspecto neuropsicológico de los trastornosespecíficos del desarrollo psicológico cuando afirma que “son niños que pueden ser brillantes en algunas áreas y nulos en otras”. Sin embargo, hay que tener presente que en las casuísticas estudiadas durante la época, no solo entraban niños con retraso mental sino, igualmente, con síndromes del espectro autista y otros trastornos del desarrollo. En 1913, aún siguiendo con los supuestos clínico-pedagógicosanteriores, se produce los primeros intentos serios para delimitar la hiperactividad como síntoma de la hiperactividad como síndrome, aunque sin desprenderse de forma clara del tono moralista de la psiquiatría francesa de la época. Así, Durot en 1913 expone durante

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un congreso que la hiperactividad es un síntoma que pertenece a niños con retraso 1 mental, anemia ,...