tecnica quirurgica apendicectomia

APENDICECTOMIA
CONCEPTO:
Consiste en la extirpación quirúrgica del apéndice vermiforme.
SINTOMATOLOGIA:
Dolor alrededor del ombligo, puede ser vago al principio, pero se vuelve agudo e intenso, se traslada al cuadrante abdominal inferior derecho y se vuelve más concentrado en esta área.
Inapetencia
Náuseas y vómitos.
DIAGNOSTICO:
• Exámenes de sangre, como un conteo de glóbulos blancos,que se puede hacer para verificar la presencia de infección.
• Cuando el diagnóstico no es claro, el médico puede ordenar una tomografía computarizada o una ecografía para estar seguro de que el apéndice es la causa del problema.

ETIOLOGIA:
La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis, basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por unahiperplasia linfoidea, mostrando como uno de las primeras causas; la segunda es el taponamiento del apéndice por un apendicolito. Las infecciones (Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden también ocluir la luz del apéndice —la presencia de semillas es muy raro— lo cual causa una obstrucción con aumento de la presión por la producción de mucosidad propia del órgano.Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. El aumento progresivo de la presión intraapendicular va ocluyendo la luz del órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente a perforación. La perforación conduce auna peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente.



TRATAMIENTO:
Apendicetomía.
ANATOMIA QUIRURGICA:
El apéndice está situado por debajo del intestino ciego, descendiendo a la región dela pelvis menor, pero puede encontrarse también por detrás deeste. El espesor del apéndice no pasa de 1 cm. y su longitud es entre7 – 9 cm. En la parte del apéndice vermiforme hay gran cantidad de folículos linfáticos.

DESCRIPCION DE LA TECNICA:
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTISTA
Realiza incisión de McBurney Proporciona mango de bisturí con hoja num.20.
Profundiza incisión por las fibras del oblicuo mayor y suaponeurosis. Proporciona electrocoagulador.
Pinza y corta transversalmente pequeños segmentos de fascia transversal y peritoneo. Proporciona pinzas Kelly curvas y tijeras Metzembaum.
Separa los bordes de la herida eh incide la cavidad peritoneal para descubrir la región ileocecal y el apéndice. Proporciona separador Richardson, pinzas de disección sin dientes y tijeras Metzembaum.

Toma la punta demeso apéndice y moviliza con ciego e íleon terminal para exteriorizar hacia la herida quirúrgica. Proporciona pinzas Babcock.
Separa el apéndice del meso apéndice mediante un orificio, realizando pinzamiento y cortes seriados del mismo. Proporciona pinzas Kelly, tijeras Metzembaum y seda libre.
Toma la base del apéndice Proporciona pinzas Kelly
En la pared del ciego se coloca una sutura.Proporciona portaagujas con seda atraumatica.
Sostiene una de las asas para realizar contratraccion al invertir el muñón apendicular. Proporciona pinzas Kelly.
Liga la base del apéndice. Proporciona seda libre.
Realiza corte de la base del apéndice directamente arriba de las pinzas. Proporciona mango de bisturí.
Invierte el muñón apendicular contra el ciego para invaginarlo. Proporciona pinzas Kelly.Anuda la sutura y coloca un segundo punto de refuerzo. Proporciona portaagujas con seda atraumatica, pinzas de disección sin dientes y tijeras mayo rectas.
Cierra la herida por planos Proporciona portaagujas, pinzas de disección con y sin dientes, suturas y tijeras mayo rectas.



INSTRUMENTAL QUIRURGICO:
Recipiente plano Mayo
Instrumental básico de cirugía general
Separadores...