Tecnicas De Anestesia

INTRODUCCIÓN

Los anestésicos locales son fármacos que bloquean la conducción nerviosa. Puestos en contacto con un tronco nervioso pueden causar parálisis sensitiva y motora en el área inervada, y cuando se inyectan en la piel impiden la generación y transmisión de los impulsos sensitivos. Todo ello de una manera reversible, con preservación de la estructura y función de los nervios y la piel.Por estas características se utiliza la anestesia local cada vez con más frecuencia, sobre todo en la cirugía ambulatoria donde se necesita la aplicación de técnicas anestésicas que faciliten la recuperación y la deambulación temprana del paciente.

Dentro de las aplicaciones en cirugía plástica hay que destacar los siguientes campos; en cirugía estética (orejas, párpados, liposucciones,estiramientos de cara, rinoplastias, incluso reducciones de mama); en las urgencias se halla únicamente limitada por la extensión de las lesiones, siendo óptima su utilización para el lavado, desbridamiento y sutura de heridas, la reducción y la inmovilización de fracturas y la colocación de yesos; en la estirpación y reconstrucción de gran parte de los tumores de partes blandas (fundamentalmente anivel facial)1.

Como en todas las técnicas existen una serie de desventajas: la más frecuente, es el fallo en producir una anestesia completa en el área a ser tratada, lo cual puede deberse a la utilización de una concentración inadecuada de anestésico, insuficiente volumen de anestesia que no alcanzó a bañar todos los troncos nerviosos, a la existencia de elementos anatómicos propios delpaciente (tabiques, cicatrices, etc.) que no permiten que el anestésico local se distribuya adecuadamente o, por último, una inadecuada colocación de la aguja al inyectar el fármaco. Estos fenómenos están directamente relacionados con las habilidades y experiencia del médico que debe conocer perfectamente la técnica que está utilizando.

Otro inconveniente es que algunos pacientes no soportan estardespiertos y notar u oir nada de la intervención. Esto hay que detectarlo antes de la intervención pues operar a un paciente no colaborador nos llevará a situaciones incómodas y peligrosas2.

Puede ocurrir un daño nervioso irreversible al inyectar el anestésico en el tronco nervioso. Es muy poco frecuente y no suele dejar una pérdida total de la función nerviosa.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA DELPACIENTE PARA ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL

La clave para el éxito en la utilización de la anestesia local y regional es la selección adecuada del paciente y su preparación para el procedimiento quirúrgico. Nada más difícil que manejar un paciente no cooperativo o, simplemente, que no desea la anestesia local. El hecho de forzarlo no sólo plantea cuestionamientos de carácter ético, sino que tambiénorigina situaciones inesperadas, pero siempre desagradables, para todo el equipo quirúrgico.

Si se pretende reducir la ansiedad de un paciente que no desea anestesia regional, lo que se produce al administrar sedantes es el efecto contrario: excitación, en cuyo caso la tendencia general es la de aumentar la dosis, con el severo riesgo de producir depresión cardiorrespiratoria a un paciente queno está suficientemente alerta mientras el cirujano practica su procedimiento. En el caso de pacientes no cooperativos o de procedimientos extensos se hace necesaria la presencia de un anestesiólogo que pueda manejar y controlar adecuadamente los requerimientos de sedación y vigilancia de signos vitales3.

Lo anterior cobra mayor importancia cuando se recuerda que uno de los elementos másimportantes para determinar la aceptación de la anestesia local o regional lo constituyen las experiencias previas con este tipo de procedimientos.

EVALUACIÓN PREOPERATORIA Y SELECCIÓN DEL PACIENTE

Puesto que la mayoría de los procedimientos que se realizan en cirugía plástica bajo anestesia regional son de carácter ambulatorio, reviste mayor importancia la necesidad de efectuar una evaluación...