Tecnico En Alimentos

Tanto el onfalocele como la gastrosquisis son defectos consustraídode- pared abdominal caracterizados por protrugénitos de la m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.ccihpargidemedodabor mismos. En el sión de vísceras abdominales a través de los caso del onfalocele protruyen a través del cordón umbilical, en el caso de las gastrosquisis a través de una apertura lateral al cordón umbilical.1 INCIDENCIA Son defectospoco frecuentes, el onfalocele tiene una incidencia de 1:3,000 a 1:10,000 recién nacidos vivos y la gastrosquisis de 1:20,000 a 1:30,000 recién nacidos vivos.2-5 ETIOPATOGENIA El onfalocele forma parte de un síndrome de malformaciones congénitas múltiples en más del 40% de los casos. Localizado en la porción central de la pared abdominal, su tamaño puede variar de una simple hernia umbilical hastagrandes defectos que afectan incluso la cara anterior del tórax y la pelvis.6 Independientemente de su tamaño siempre se encuentran cubiertos por una membrana, aunque excepcionalmente ésta puede romperse. La falla en el cierre de las hojas laterales de la pared abdominal genera alteración en la formación y cierre del cordón umbilical y del anillo umbilical ocasionando las manifestacionesclínicas.4

Los defectos relacionados con accidentes evolutivos de la pared corporal y de la base del anillo:rop odarobale FDP umbilical forman la gastrosquisis.5 Se conoce que hay una debilidad abdominal, que produce una VC ed AS,lado del cordón umbilical hernia al cidemihparG secundaria a defecto muscular en la integración mesenquimatosa o isquemia.1,5 Anatómicamente encontramos el corarap dón umbilicala la izquierda del defecto de la pared abdoacidémoiB piel sana entre ambos, minal, con un trozo dearutaretiL :cihpargideM el músculo sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c recto, situado por fuera del defecto es normal, las asas intestinales herniadas no están recubiertas por peritoneo, sino que están engrosadas, adheridas a sí mismas y cubiertas por una espesa cáscara fibrosa con zonas de infarto.2,5DIAGNÓSTICO El diagnóstico es evidentemente clínico, (Figuras 1 y 2) pero en la actualidad se puede realizar en la etapa prenatal, mediante ultrasonido obstétrico.1-5 Las diferencias se enlistan en el cuadro I. TRATAMIENTO Estabilización preoperatoria Si el diagnóstico es prenatal, la madre debe acudir a una Unidad de Tercer Nivel de Atención, en donde se cuente con un equipo profesionalaltamente capacitado para la recepción y manejo de su bebé.1-5 Se debe evitar la pérdida de calor colocando al paciente en una cuna de calor radiante.5 Mediante técnica estéril se manipula al paciente, en caso de onfalocele es importante tener cuidado de no lesionar el saco. Se deben proteger las asas intestinales con una cubierta plástica estéril para evitar mayor pérdida de calor, evitando bascular lasasas, ya que puede producir secuestro hemático y choque neurogénico, lo cual se logra con la colocación de un “Silo” (Figura 3).4,5 En la gastrosquisis la pérdida de líquido por evaporación, la cavidad peritoneal abierta, el edema de la pared intestinal y la obstrucción de la misma condiciona que rápidamente se presenten problemas graves de hipovole-

* Jefe de la Unidad de Neonato-Pediatría.Hospital Ángeles Clínica Londres. ** Médico adscrito a Pediatría, Hospital Ángeles Clínica Londres. Correspondencia: Dra. Vanessa Campos Lozada Hospital Ángeles Clínica Londres. Cuarto piso. Unidad de Neonato-Pediatría. Durango número 50. Colonia Roma. Distrito Federal CP 06700. Correo electrónico: vcamposmd@prodigy.net.mx Aceptado: 23-08-2004.

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ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES

255MG Campos-Lozada V y col.

mia, siendo indispensable evitar el desequilibrio hidroelectrolítico y la acidosis, proporcionando un aporte hídrico adecuado para mantener signos vitales estables y uresis mayor de 1 mL/kg/hora.3,5 También hay que considerar que debido a que el peritoneo se pierde en la zona del defecto se pierden gran cantidad de proteínas, las cuales deberán administrarse en...