Telemdicina asíncrona

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ESPACIO INFORMÁTICO

Tele-dermatología y tele-oftalmología
V Regife Garcia, M. Cm·aballo Daza y R. Galdeano Reina Aportamos nuestra experiencia en dos iniciativas que incorporan el uso de sistemas informáticos en Atención Primaria. El cribado y diagnostico precoz de la retinopatía diabética y la teledermatología. La retinopatía por diabetes es la segunda causa de ceguera en España, la primeraen edad laboral. Se han descrito cifras de prevalencia de entre e! 15 Yel 50%, dependiendo del tiempo de evolución de la enfermedad. Su incidencia global se estima en 17,4 personas/año. Es la tercera causa de nuevas altas en la ONCE. La retinopatía no causa síntomas visuales mientras se va instaurando, y cuando estos aparecen es tarde para un abordaje adecuado de su tratamiento. La fotocoagulacióncon láser redu­ ce la ceguera por retinopatía diabética en un 60%, e incluso en mayor por­ centaje si e! diagnostico es precoz. El estudio de fondo de ojo necesario para la detección de la retinopatía diabética se viene realizando de forma habirual con oftalmoscopia directa. Se ha descrito que dicho método pre­ senta una sensibilidad muy baja, incluso en manos expertas, y cae por de­ bajo deniveles aceptables cuando se realiza por médicos no expertos. Se ha informado que la retinografía digital es un método idóneo para el cri­ bado, con cifras que cumplen los criterios de Saint Vicent en sensibilidad y especifIcidad. La utilización de esta técnica facilita la asistencia oftal­ mológica a pacientes alejados de centros hospi talarios así como la rela­ ción y coordinación entre AtenciónPrimaria y Especializada, proporcio­ nando archivos duraderos. Hace factible la realización de una de las recomendaciones clínicas en el seguimiento de! paciente con diabetes, el cribado de retinopatía, que en ningún sistema sanitario se ha podido con­ seguir con los recursos oftalmológicos existentes. El programa de detección precoz de la retinopatía diabética forma parte de! Plan Integral deDiabetes de Andalucía y su objetivo es detectar y tra­ tar precozmente los casos de retinopatía diabética, previniendo la cegue­ ra secundaria. Se ha dotado a centros de salud de retinógrafos digitales no midriáticos, y se ha iniciado un programa de formación para los profe­ sionales. Tras la elaboración del programa y como primera parte en su implemen­ tación se han realizado pilotajes en diferentesdistritos sanitarios, inclu­ yendo pacientes con diabetes tipo 2 independientemente de tener o no retinopatía. Se realizó dilatación pupilar a todos los pacientes y se toma­ ron 3 fotografías del polo posterior de cada ojo antes y después de la di­ latación. Las imágenes fueron leídas tanto por médicos de familia como por oftalmólogos. Inicialmente se derivan a oftalmología todas las imá­ genespatológicas y aque/Jas que son dudosas, aunque se pretende que una vez familiarizados con la lectura y estadiaje de los signos de retinopatía puedan establecerse protocolos de seguimiento en Atención Primaria y derivación selectiva a Oftalmología. Conjuntamente con DIRAYA ,historia Única de salud en formato electró­ nico, compartida por Atención Primaria y Especializada y en fase implan­ tación enAndalucía, se ha creado una aplicación informática vía intranet que permite organizar todo el circuito que incluye desde la citación de! pa­ ciente con toma de datos, almacenaje de fotografías de retina, valoración e interpretación de las imágenes por los profesionales desde los difercntes centros, hasta el envío de citas a domicilio para evolución o tratamiento. La práctica totalidad de la poblaciónpresenta lesiones cutáneas. Los pro­ gramas de prevención y screening de lesiones cutáneas malignas O poten­ cialmente malignas ha incrementado notablemente e! número de consul­ tas en atención primaria yespecializada. Se ha puesto en marcha a través de la intranet del sistema sanitario pu­ blico de Andalucía un programa que establece una vía de comunicación rápida, con envío de fotografías...
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